Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục có phải thanh toán chi phí không?

Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục

Cho tôi hỏi: Tôi đã tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục. Nhưng khi đi khám bệnh vẫn phải thanh toán 20% chi phí. Bệnh viện giải thích là nhập viện mới được hưởng quyền lợi 100% có đúng không? Hiện giờ tôi chuyển công ty, phải thử việc 2 tháng. Trong thời gian này công ty mới không đóng bảo hiểm. Vậy, trên thẻ của tôi có còn dòng chữ tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục có không?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tỏng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Thứ nhất, về vấn đề quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục:

Căn cứ điểm c khoản 1 điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế.

1.Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến“.

Như vậy, điều kiện hưởng quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên:

+ Có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên

+ Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương với 8.960.000 đồng, hiện nay mức lương cơ sở là 1.490.000 đồng) .

+ Đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến

Do thông tin bạn cung cấp không đầy đủ nên chúng tôi chia ra 2 trường hợp như sau:

+ Trường hợp 1:Bạn đáp ứng đầy đủ điều kiện như trên và đi khám bệnh thì sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh. Trong trường hợp này, bệnh viện yêu cầu bạn thanh toán 20% chi phí và giải thích khi nhập viện mới được hưởng 100% chi phí là không đúng theo quy định của pháp luật.

+Trường hợp 2: Bạn không đáp ứng đủ điều kiện hưởng quyền lợi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục ( bạn chỉ tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục nhưng không có mức đồng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở). Do đó, bạn sẽ được hưởng quyền lợi theo đối tượng mà bạn tham gia bảo hiểm.

Lưu ý: trường hợp bạn đi khám, chữa bệnh trái tuyến thì phải điều trị nội trú mới được hưởng bảo hiểm y tế.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Thứ hai, về vấn đề gián đoạn thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục

Theo quy định tại Khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế

Thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành, phản ánh được các thông tin sau:

5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.”

Như vậy, thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước, trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.

Như vậy, thời gian bị gián đoạn quá 03 tháng nên vẫn được coi là liên tục. Khi đó trên thẻ của bạn vẫn có dòng chữ tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục.

Trên đây là giải đáp về tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Điều kiện được hưởng BHYT 5 năm liên tục

Xác định thời gian đóng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục?

Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề thắc mắc. Bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn trực tiếp.

Xem thêm: