Đi khám chữa bệnh quên thẻ BHYT thì có được thanh toán lại?

Mục lục

Đi khám chữa bệnh quên thẻ BHYT thì có được thanh toán lại?

Đi khám chữa bệnh quên thẻ BHYT thì có được thanh toán lại? Em tham gia BHYT người lao động do đi khám chữa bệnh quên thẻ BHYT nên em không được thanh toán ở bệnh viện. Vậy cho em hỏi về cơ quan BHXH em có được thanh toán lại không và có phải làm thủ tục gì không?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về: Đi khám chữa bệnh quên thẻ BHYT thì có được thanh toán lại, chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Thứ nhất, về việc thanh toán lại khi đi khám quên thẻ BHYT

Căn cứ theo quy định tại Khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp

4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.”

Dẫn chiếu đến Khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì:

“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.”

Như vậy

Theo quy định trên thì chỉ có trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu mà không xuất trình được thẻ BHYT thì mới được thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH.

Theo thông tin bạn cung cấp, bạn đi khám bệnh mà quên không mang thẻ bảo hiểm y tế nên bạn thuộc trường hợp khám, chữa bệnh không đúng thủ tục và nếu bạn đi đúng nơi khám chữa bệnh ban đầu thì bạn mới được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh.

Thứ hai, về thủ tục thanh toán lại

Căn cứ theo quy định tại Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì bạn cần chuẩn bị hồ sơ bao gồm:

“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp

1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.

b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.”

– Nơi nộp hồ sơ: Cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú (Theo Khoản 1 Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP)

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

– Thời gian giải quyết: Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán cơ quan bảo hiểm xã hội. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do (Điểm b Khoản 2 Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP).

Trên đây là giải đáp cho câu hỏi: Đi khám chữa bệnh quên thẻ BHYT thì có được thanh toán lại. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Thủ tục thanh toán lại bảo hiểm y tế

Mức thanh toán lại chi phí điều trị khi không trình được thẻ BHYT

Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc về: Đi khám chữa bệnh quên thẻ BHYT thì có được thanh toán lại, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: