Những giấy tờ cần chuẩn bị để làm hồ sơ thanh toán lại chi phí KCB
Ch tôi hỏi về vấn đề cụ thể như sau: Trường hợp nào khi đi khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế sẽ được thanh toán lại? Những giấy tờ cần chuẩn bị để làm hồ sơ thanh toán lại chi phí KCB như thế nào? Mình muốn làm hồ sơ thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh thì đi tới đâu thế tổng đài? Thời hạn thanh toán lại có lâu không? Nếu lâu nhất là trong vòng bao nhiêu ngày vậy? Tôi xin chân thành cám ơn tổng đài đã tư vấn và hỗ trợ!
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Về vấn đề: Những giấy tờ cần chuẩn bị để làm hồ sơ thanh toán lại chi phí KCB, chúng tôi xin được tư vấn cho bạn như sau:
Thứ nhất, về các trường hợp được thanh toán lại bảo hiểm y tế
Căn cứ theo Khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;
b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;
c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.”
Theo đó, nếu thuộc một trong các trường hợp sau thì người bệnh sẽ được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế :
+) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;
+) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng trình tự, thủ tục quy định
+) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.
Bạn có thể tham khảo thêm bài viết sau: Thanh toán lại chi phí khi khám bệnh quên mang thẻ BHYT
Thứ hai, về những giấy tờ cần chuẩn bị để thanh toán lại bảo hiểm y tế
Căn cứ theo quy định tại Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau
“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp
1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:
a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.
b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.”
Như vậy, bạn cần chuẩn bị các giấy tờ sau để thanh toán lại tiền bảo hiểm y tế:
+ Thẻ bảo hiểm y tế có dán ảnh, nếu thẻ bảo hiểm y tế chưa dán ảnh thì bạn cần nộp thêm giấy tờ chứng minh nhân thân. Ví Dụ: Chứng minh nhân dân, hộ chiếu, giấy xác nhận nhân thân của Công an xã hoặc trường học.(bản sao, mang kèm theo bản chính để đối chiếu)
+ Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh này.(Bản sao, kèm theo bản chính để đối chiếu)
+ Hóa đơn và các chứng từ (bản gốc)
Thứ ba, về nơi nộp hồ sơ thanh toán lại bảo hiểm y tế
Căn cứ theo Khoản 1 Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 29. Nộp hồ sơ, giải quyết thanh toán trực tiếp
1.Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ quy định tại Điều 28 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.”
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Như vậy, bạn mang các giấy tờ như trên nộp cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi bạn cư trú để đề nghị thanh toán lại bảo hiểm y tế . Bạn có thể tham khảo thêm bài viết sau: Mức thanh toán trực tiếp chi phí KCB có tăng khi lương cơ sở tăng không?
Thứ tư, về thời hạn thanh toán lại BHYT
Căn cứ theo Khoản 2 Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 29. Nộp hồ sơ, giải quyết thanh toán trực tiếp
2. Bảo hiểm xã hội cấp huyện có trách nhiệm:
a) Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập giấy biên nhận hồ sơ. Những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ;
b) Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.”
Theo đó, trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán thì cơ quan bảo hiểm xã hội phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho bạn.
Trên đây là bài viết tư vấn của chúng tôi về vấn đề: Những giấy tờ cần chuẩn bị để làm hồ sơ thanh toán lại chi phí KCB.
Nếu trong quá trình giải quyết bạn còn vướng mắc thì bạn vui lòng liên hệ đến Dịch vụ tư vấn trực tuyến 24/7: 19006172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
->Mức thanh toán lại tiền BHYT khi khám ở bệnh viện tư không khám BHYT
