Mua thuốc bên ngoài có được bảo hiểm y tế

Mắc bệnh ung thư có được nhà nước cấp thẻ BHYT không? Tôi đến bệnh viện khám chữa bệnh và được kê đơn thuốc. Tuy nhiên bệnh viện đang hết thuốc này và yêu cầu tôi ra hiệu thuốc ngoài để mua. Tôi mua thuốc bên ngoài có được bảo hiểm y tế chi trả không? Tôi đã hỏi bác sĩ thì được cho biết là thuốc này được bảo hiểm y tế chi trả. Tôi phải làm thế nào?

---

• Quyền lợi trong trường hợp bệnh viện không cung ứng đủ thuốc
• Có được thanh toán lại tiền thuốc khi đi mua ngoài?
• Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả

---

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho công ty chúng tôi. Với câu hỏi về mua thuốc bên ngoài có được bảo hiểm y tế chi trả, Tổng đài tư vấn. xin được trả lời bạn như sau:

Thứ nhất, về việc bảo hiểm y tế chi trả khi mua thuốc ngoài:

Căn cứ vào Khoản 7 Điều 4 Quyết định 1399/QĐ-BHXH quy định:

“Điều 4. Hợp đồng khám bệnh , chữa bệnh bảo hiểm y tế.

7.Tổ chức thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

 a) Đối với cơ sở y tế

– Cung ứng dịch vụ y tế theo phạm vi hợp đồng đã ký; trường hợp không cung ứng đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, để người bệnh phải tự mua, cơ sở y tế có trách nhiệm hoàn trả cho người bệnh, tổng hợp thanh toán với cơ quan BHXH theo quy định;”

Như vậy, trong trường hợp bạn đi khám đúng tuyến, mà bệnh viện không cung ứng đủ thuốc nên bạn phải tự mua thuốc thì bạn vẫn được bảo hiểm y tế chi trả trong phạm vi được hưởng. Khi đó, bệnh viện sẽ có trách nhiệm hoàn lại số tiền đó cho bạn, tổng hợp thanh toán với cơ quan BHXH.

Thứ hai, về việc hoàn trả cho bạn:

Căn cứ Khoản 5 Điều 16 Quyết định 1399/QĐ-BHXH quy định:

“Điều 16. Thanh toán trực tiếp

5. Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT phát sinh trong năm tài chính đến hết quý I năm sau; cơ sở y tế không cung ứng đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, để người bệnh tự mua có trách nhiệm hoàn trả tiền cho người bệnh; tổng hợp thanh toán với cơ quan BHXH theo quy định. BHXH tỉnh thông báo quy định này để người tham gia BHYT biết và được đảm bảo đầy đủ quyền lợi BHYT.” 

Như vậy, bạn chỉ cần xuất trình hóa đơn chứng minh việc mua thuốc để làm căn cứ để bệnh viện thanh toán trực tiếp cho bạn.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Kết luận:

Trường hợp bạn tự đi mua thuốc bên ngoài do bệnh viện không cung ứng đủ thì bạn vẫn được bảo hiểm y tế và bệnh viện sẽ hoàn trả tiền cho bạn.

Trên đây là giải đáp của chúng tôi về câu hỏi mua thuốc bên ngoài có được bảo hiểm y tế chi trả? Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết dưới đây:

Thủ tục thanh toán lại bảo hiểm y tế

Đi lấy thuốc hàng tháng có được BHYT chi trả không?

Trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.