Chi phí phẫu thuật khi bảo hiểm y tế chưa đủ 6 tháng

Chi phí phẫu thuật khi sử dụng thẻ bảo hiểm y tế

Tôi có thắc mắc về Chi phí phẫu thuật khi bảo hiểm y tế chưa đủ 6 tháng. Tôi mua bảo hiểm y tế đến tháng 6/2020 là có hiệu lực. Nhưng tháng 8/2020 tôi muốn phẫu thuật vá màng nhĩ. Không biết tôi có được hưởng bảo hiểm y tế chi trả chi phí phẫu thuật khi bảo hiểm của tôi chưa đủ 6 tháng không?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Về Chi phí phẫu thuật khi bảo hiểm y tế chưa đủ 6 tháng, chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ Điểm c Khoản 3 Điều 16 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định về thời điểm sử dụng thẻ bảo hiểm y tế như sau:

“Điều 16. Thẻ bảo hiểm y tế

3. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được quy định như sau:

a) Đối tượng quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế lần đầu, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;

b) Người tham gia bảo hiểm y tế liên tục kể từ lần thứ hai trở đi thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước;

c) Đối tượng quy định tại khoản 4 và khoản 5 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế từ ngày Luật này có hiệu lực thi hành hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;

d) Đối với trẻ em dưới 6 tuổi thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi. Trường hợp trẻ đủ 72 tháng tuổi mà chưa đến kỳ nhập học thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến ngày 30 tháng 9 của năm đó.”

Theo quy định trên, thời điểm thẻ BHYT lần đầu của các đối tượng có giá trị sử dụng như sau: Đối với thẻ BHYT thuộc nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng và nhóm do ngân sách nhà nước đóng thì thẻ có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng và nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình thì thẻ có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế lần đầu hoặc tham gia bị gián đoạn trên 3 tháng.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Kết luận

Trong trường hợp của bạn, thông tin bạn cung cấp chưa nêu rõ mình thuộc đối tượng tham gia BHYT nào. Tuy nhiên, dù bạn tham gia bảo hiểm y tế từ tháng 6/2020 theo đối tượng nào thì đến tháng 8/2020, thẻ bảo hiểm y tế của bạn đã phát sinh hiệu lực. Do đó, bạn có quyền được hưởng chi phí khám, chữa bệnh nằm trong danh mục được bảo hiểm y tế chi trả, không phân biệt dịch vụ sử dụng có phải là dịch cao hay không và cũng không phụ thuộc vào thời gian tham gia bảo hiểm y tế đã đủ 06 tháng hay chưa.

Vì vậy, nếu bạn biết chính xác tên dịch vụ phẫu thuật vá màng nhĩ thì bạn có thể tra cứu trong danh mục bảo hiểm y tế chi trả theo Thông tư 13/2019/TT-BYT. Tuy nhiên, mức thanh toán tối đa bằng 40 lần lương cơ sở (tương đương 59.600.000 đồng).

Trên đây là giải đáp về vấn đề: Chi phí phẫu thuật khi bảo hiểm y tế chưa đủ 6 tháng.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Mua thẻ bảo hiểm y tế bao lâu được sử dụng đi mổ

Mức hưởng BHYT khi sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về: Chi phí phẫu thuật khi bảo hiểm y tế chưa đủ 6 tháng; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: