Quyền lợi của đối tượng xã đảo khi đi khám chữa bệnh?
Tôi muốn hỏi về quyền lợi của đối tượng xã đảo? Tôi có bảo hiểm y tế thuộc đối tượng xã đảo ở tỉnh Trà Vinh. Tôi đang ở thành phố Hồ Chí Minh tôi muốn đi khám bệnh thì khám ở bệnh viện nào miễn 100% chi phí ạ? Xin cảm ơn!
- Quyền lợi của đối tượng K3 khi đi khám chữa bệnh
- Người sống ở xã đảo đi khám chữa bệnh tại bệnh viện trung ương
- Mức hưởng BHYT khi khám bệnh trái tuyến
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn; chúng tôi xin tư vấn như sau:
Thứ nhất, quy định về đối tượng xã đảo:
Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 4 Quyết định 1351/QĐ-BHXH ngày 02/12/2014:
“Điều 4. Mã nơi đối tượng sinh sống
3. Ký hiệu K3: là mã nơi người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo theo quy định của pháp luật”.
Theo quy định trên; người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo thì thẻ bảo hiểm y tế có ký hiệu K3 và được hưởng quyền lợi của đối tượng này.
Thứ hai, về quyền lợi của đối tượng xã đảo khi đi khám chữa bệnh:
Tham chiếu theo quy định tại khoản 2 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH ngày 02/12/2014 thì:
“Ký hiệu bằng số 2: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.”
Đồng thời theo quy định khoản 4 Điều 4 Quyết định 1351/QĐ-BHXH:
“Những thẻ BHYT có mã nơi đối tượng sinh sống (ký hiệu: K1, K2, K3) khi tự đi KCB không đúng tuyến, được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB).”
Dựa vào những quy định trên thì để đảm bảo quyền lợi khi khám bệnh được hưởng tối đa 100% thì bạn cần đi khám ở bệnh viện tuyến huyện; còn đối với bệnh viện tuyến tỉnh; tuyến trung ương thì khi đi khám chữa bệnh bạn cần phải điều trị nội trú sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế.
Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Kết luận:
Đối tượng sống ở xã đảo khi đi khám chữa bệnh được hưởng mức quyền lợi đúng tuyến trong những trường hợp sau:
+ Khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện
+ Điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh; bệnh viện tuyến trung ương
Vì vậy bạn cần đi khám bệnh ở bệnh viện tuyến huyện (không giới hạn địa giới hành chính) và điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh, trung ương để hưởng mức 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi chi trả của BHYT.
Trên đây là bài viết về vấn đề quyền lợi của đối tượng xã đảo khi đi khám chữa bệnh. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:
Ý nghĩa của chữ K1, K2, K3 ghi trên thẻ bảo hiểm y tế theo quy định
Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả
Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
