Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh tại tuyến xã?
Tôi muốn hỏi về vấn đề mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh tại tuyến xã? Vợ tôi có tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện; có nơi khám chữa bệnh ban đầu ở tuyến xã bãi ngang. Hôm nay vợ tôi bị ngộ độc thực phẩm vào xã khám và điều trị. Và bị thu 180.000 đồng tiền thuốc và 20.000 đồng tiền giấy. Như vậy cho tôi hỏi theo quy định việc xã thu tiền như vậy có đúng không? Đây không phải là lần đầu tiên xã thu tiền như vậy. Tôi xin cảm ơn.
- Thế nào được coi là cơ sở khám chữa bệnh tuyến xã?
- Khám chữa bệnh ở tuyến xã có phải trả tiền không?
- Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh tại tuyến xã?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Đối với trường hợp của bạn; chúng ti xin tư vấn cho bạn như sau:
Căn cứ theo quy định tại điểm điểm b khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã”
Bên cạnh đó; theo quy định tại điểm c khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP :
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;”
Như vậy theo quy định trên thì khi khám chữa bệnh tại tuyến xã thì người tham gia BHYT sẽ được hưởng 100% chi phí.
Theo thông tin bạn cung cấp; vợ bạn có BHYT tại tuyến xã bãi ngang. Khi bị ngộ độc thực phẩm vào xã khám và điều trị. Sau đó, trạm y tế xã thu vợ bạn số tiền 180.000 đồng tiền thuốc và 20.000 đồng tiền giấy.
Như vậy theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của vợ bạn thì vợ bạn khi khám chữa bệnh tại tuyến xã sẽ được hưởng 100% chi phí. Tuy nhiên, 100% này chỉ áp dụng cho thuốc và dịch vụ được bảo hiểm y tế chi trả. Còn đối với những chi phí nằm ngoài danh mục thì gia đình bạn sẽ phải tự chi trả. Do đó, bạn phải xác định chính xác những thuốc và dịch vụ vợ bạn đã dùng để biết trạm y tế xã thu tiền có đúng không.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Kết luận:
Đối với trường hợp người tham gia BHYT khám chữa bệnh tại tuyến xã sẽ được hưởng 100% chi phí nằm trong danh mục được bảo hiểm y tế chi trả còn đối với những chi phí nằm ngoài danh mục thì người bệnh phải tự thanh toán.
Trên đây là bài viết về vấn đề mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh tại tuyến xã. Bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:
Mở thông tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
Khám chữa bệnh vượt tuyến có được chi trả bảo hiểm y tế?
Mọi thắc mắc liên quan đến Bảo hiểm y tế, xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
