Mức hưởng BHYT khi sinh con ở bệnh viện trái tuyến
Xin chào Tổng đài tư vấn, cho em hỏi về mức hưởng BHYT khi sinh con ở bệnh viện trái tuyến. Em mua BHYT theo đối tượng hộ gia đình, Em đăng ký BHYT ở huyện Quế Sơn, Quảng Nam. Hiện tại em ở TP Hồ Chí Minh và chuẩn bị sinh em bé ở bệnh viện Hùng Vương. Như vậy em có được miễn giảm tiền phí không ạ? Và được bao nhiêu % ạ? Và có cần giấy chuyển viện hay tạm trú không ạ? Xin cảm ơn.
- BHYT khi đi sinh con trái tuyến có được chi trả như đi đúng tuyến?
- Sinh con trái tuyến được hưởng quyền lợi gì?
- Sinh con trái tuyến xã có được hưởng bảo hiểm y tế?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho công ty chúng tôi; với trường hợp của bạn về mức hưởng BHYT khi sinh con ở bệnh viện trái tuyến; Tổng đài tư vấn xin được trả lời bạn như sau:
Về mức hưởng bảo hiểm y tế
Căn cứ theo quy định mức hưởng bảo hiểm y tế sinh con trái tuyến tại điểm đ khoản 1, khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế được sửa đổi, bổ sung năm 2014:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016“.
Như vậy
Theo quy định trên, khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến thì người tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng hộ gia đình; sẽ được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh. Nếu đi khám, chữa bệnh trái tuyến tỉnh mà điều trị nội trú thì được hưởng 60% của 80% chi phí khám; chữa bệnh đúng tuyến (tương đương 48% chi phí). Trái tuyến trung ương nội trú thì được hưởng 40% của 80% chi phí khám, chữa bệnh (tương đương 32% chi phí). Lưu ý: Từ ngày 01/01/2021, người bệnh có thể điều trị nội trú trái tuyến tỉnh mà vẫn được hưởng 100% chi phí BHYT theo đối tượng tham gia.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Kết luận:
Trong trường hợp của bạn, bạn muốn sinh con ở bệnh viện Hùng Vương là bệnh viện tuyến tỉnh nên nếu không có giấy chuyển tuyến bạn chỉ được thanh toán bằng 48% chi phí khám chữa bệnh khi điều trị nội trú.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:
Sinh con khác nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu có được BHYT chi trả không?
Chi trả bảo hiểm y tế khi khám thai và sinh con trái tuyến tỉnh
Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc về Mức hưởng BHYT khi sinh con ở bệnh viện trái tuyến; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn trực tiếp.
