Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với đối tượng DT, K2
Tôi muốn hỏi về vấn đề mức hưởng bảo hiểm y tế đối với đối tượng DT, K2. Tôi có thẻ BHYT DT, K2 do nhà nước cấp. Vậy tôi muốn đi khám bệnh ở bệnh viện trung ương thì có phải xin giấy chuyển tuyến không nếu có thì phải xin giấy của bệnh viện cấp nào. Mức hưởng là bao nhiêu? Xin cảm ơn.
- Bảo hiểm y tế cho dân tộc thiểu số thuộc vùng đặc biệt khó khăn
- Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với người dân tộc thiểu số
- Bảo hiểm y tế có ghi K2 thì được hưởng quyền lợi đặc biệt gì?
Tư vấn Bảo hiểm y tế
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với đối tượng DT, K2; Chúng tôi xin tư vấn như sau:
Thứ nhất, về bảo hiểm y tế của đối tượng DT, K2;
Căn cứ điểm c Khoản 1 Điều 2 và khoản 2 Điều 4 Quyết định 1351/2015/QĐ-BHXH
“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT
c) Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng
DT: Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn”
“Điều 4. Mã nơi đối tượng sinh sống
Mã nơi đối tượng sinh sống, gồm 02 ký tự ký hiệu vừa bằng chữ vừa bằng số, cụ thể:
2. Ký hiệu K2: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định của pháp luật.
Những thẻ BHYT có mã nơi đối tượng sinh sống (ký hiệu: K1, K2, K3) khi tự đi KCB không đúng tuyến, được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB).”
Do bạn có thẻ BHYT được nhà nước cấp theo diện DT, K2. Như vậy, trường hợp của bạn là người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế- xã hội đặc biệt khó khăn. Khi đi khám, chữa bệnh thì bạn có quyền khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh và trung ương mà không cần giấy chuyển tuyến.
Thứ hai, về mức hưởng BHYT theo diện DT, K2;
Theo quy định của pháp thì bạn thuộc đối tượng tham gia BHYT tại điểm h Khoản 1 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014. Do đó, mức hưởng của bạn được quy định cụ thể tại điểm a Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:
“a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;”
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Như vậy, trong trường hợp của bạn, khi bạn đi khám, chữa bệnh điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương sẽ được BHYT chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh và không cần giấy chuyển tuyến, nếu điều trị ngoại trú sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Hưởng quyền lợi từ thẻ bảo hiểm y tế K2 khi khám chữa bệnh trái tuyến
Hỗ trợ tiền ăn cho người có bảo hiểm y tế K2 đi khám chữa bệnh
Trên đây là quy định của pháp luật về: Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với đối tượng DT, K2. Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
