Xác định thời điểm tham gia bảo hiểm y tế liên tục
Cho em hỏi: Xác định thời điểm tham gia bảo hiểm y tế. Em mua bảo hiểm y tế suốt 15 năm đi học. Sau đó có mua bảo hiểm y tế theo hộ gia đình ở tuyến xã. Nhưng khi đi làm, công ty hẹn tháng 7 sẽ có bảo hiểm y tế nên em không mua bảo hiểm y tế ở tuyến xã nữa. Nhưng hiện tại công ty không giải quyết đúng hẹn bảo hiểm y tế cho em.
Làm bảo hiểm của em không còn liên tiếp nữa mà bị ngắt đoạn theo thời gian. Mà nghe nói nếu bảo hiểm y tế mà mua dài hạn mà chỉ cần 1 lần mua không liên tiếp thì chế độ bảo hiểm sẽ khác. Không được tính theo chế độ mua lâu năm nữa mà chuyển qua ngắn hạn. Vậy cho mình hỏi có đúng vậy không ạ.
- Tính thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục thế nào?
- Tham gia bảo hiểm y tế bị gián đoạn có được xác định là 5 năm liên tục?
- Đổi thẻ BHYT trong trường hợp thời điểm hưởng từ đủ 5 năm liên tục
Tư vấn bảo hiểm y tế
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi cho chúng tôi, với trường hợp của bạn về: Xác định thời điểm tham gia bảo hiểm y tế liên tục. Tổng đài tư vấn xin tư vấn như sau:
Thứ nhất, xác định thời gian tham gia BHYT liên tục
Căn cứ theo quy định tại Khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP có quy định:
“Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế
Thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành, phản ánh được các thông tin sau:
5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.”
Theo như thông tin mà bạn cung cấp; bạn mua bảo hiểm y tế suốt 15 năm đi học. Sau đó có mua bảo hiểm y tế theo hộ gia đình ở tuyến xã và bị ngắt đóng bảo hiểm một thời gian do lỗi của công ty. Trong trường hợp này; bạn phải xác định rõ thời gian gián đoạn của bạn là khi nào và trong thời gian bao lâu.
Nếu thời gian gián đoạn không quá 3 tháng thì vẫn được xem là tham gia BHYT liên tục và được hưởng quyền lợi của đối tượng 5 năm liên tục; trường hợp gián đoạn trên 3 tháng thì thời gian xét tham gia BHYT liên tục được tính lại từ đầu kể từ thời điểm tham gia lại.
Thứ hai, mức hưởng khi có thời gian tham gia bảo hiểm 5 năm liên tục
Theo quy định tại Điểm đ; Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì mức hưởng BHYT:
“đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Theo đó, khi có thời gian tham gia bảo hiểm 5 năm liên tục và đáp ứng điều kiện có số tiền cùng chi trả chi phí khám; chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (mức lương cơ sở hiện tại áp dụng từ 01/07/2023 là 1.800.000 theo Nghị định 24/2023/NĐ-CP), tương đương 10.800.000 đồng mà đi khám; chữa bệnh đúng tuyến thì mức quyền lợi của bạn được hưởng là 100% chi phí khám; chữa bệnh.
Như vậy
Trường hợp tham gia BHYT dài hạn mà chỉ cần một lần mua không liên tiếp thì căn cứ vào thời gian tham gia BHYT và thời gian gián đoạn để xác định tính liên tục của việc tham gia BHYT.
Trên đây là bài viết tư vấn về vấn đề: Xác định thời điểm tham gia bảo hiểm y tế liên tục. Ngoài ra; bạn có thể tham khảo thêm các bài viết khác tại:
- Quy định về thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
- Quyền lợi bảo hiểm y tế cho đối tượng đã tham gia từ 5 năm trở lên
Nếu trong quá trình giải quyết vấn đề: Xác định thời điểm tham gia bảo hiểm y tế. Nếu có vấn đề gì vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn; giải đáp trực tiếp.
