Hưởng BHYT với mức đúng tuyến ngoài nơi đăng ký ban đầu
Tôi là người lao động có nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở Trung tâm y tế Quận Nam Từ Liêm nhưng nơi ở hiện nay của tôi khá xa. Trong trường hợp này tôi có thể đến đâu khám, chữa bệnh mà vẫn được hưởng BHYT với mức đúng tuyến ngoài nơi đăng ký ban đầu? Và mức hưởng là bao nhiêu phần trăm?
- Nơi khám chữa bệnh ban đầu tuyến tỉnh được khám chữa bệnh ở đâu?
- Khám chữa bệnh ở tuyến xã có phải trả tiền không?
- Khám ở đâu được hưởng bảo hiểm y tế với mức đúng tuyến?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về Hưởng BHYT với mức đúng tuyến ngoài nơi đăng ký ban đầu, chúng tôi xin tư vấn như sau:
Người lao động là đối tượng tham gia bảo hiểm y tế được quy định tại điểm a khoản 1 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014.
“a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);”
Căn cứ Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định mức bảo hiểm y tế với người lao động là như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”
Như vậy, nếu bạn đi khám tại bệnh viện nơi đăng ký ban đầu trên thẻ bảo hiểm y tế thì bạn sẽ được hưởng đúng với mức 80% chi phí khám chữa bệnh.
Ngoài ra, theo quy định tại điểm c khoản 3 và 4 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.
4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này”.
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Theo quy định trên, hiện nay người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh và được hưởng với mức đúng tuyến.
Tuy nhiên, do nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu của bạn là Trung tâm y tế dự phòng Quận Nam Từ Liêm nên để được hưởng bảo hiểm y tế với mức đúng tuyến mà không cần giấy chuyển viện thì bạn cần đến Bệnh viện tuyến huyện trên toàn quốc để khám, chữa bệnh. Bắt đầu từ ngày 01/01/2021 bạn có thể điều trị nội trú trái tuyến tỉnh mà vẫn được hưởng 100% chi phí BHYT.
Trên đây là bài viết về vấn đề Hưởng BHYT với mức đúng tuyến ngoài nơi đăng ký ban đầu. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện trong cùng tỉnh
Có được khám chữa bệnh tại tất cả bệnh viện khác cùng tỉnh không?
Mọi ý kiến thắc mắc về vấn đề bảo hiểm y tế, xin vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
