Không có giấy chuyển tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế không?

Không có giấy chuyển tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế không?

Không có giấy chuyển tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế không? Tôi vừa mới đăng ký mua và được cấp thẻ bảo hiểm y tế ở bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ. Nếu sau này tôi bị bệnh mà muốn lên những bệnh viện từ tuyến huyện trở lên để khám chữa bệnh mà không cần xin giấy chuyển tuyến thì có được không và mức quyền lợi thế nào?

---

• Mức hưởng BHYT khi khám bệnh trái tuyến
• Có thể chuyển viện từ tuyến huyện lên tuyến trung ương được không?
• Khám, chữa bệnh trái tuyến Tỉnh được hưởng quyền lợi gì?

---

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới  Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về không có giấy chuyển tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế không? chúng tôi xin tư vấn như sau:

Thứ nhất, điều kiện chuyển tuyến

Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 và Khoản 5 Điều 5 Thông tư 14/2014/TT-BYT quy định về điều kiện chuyển tuyến:

“Điều 5. Điều kiện chuyển tuyến

3. Điều kiện chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến:

a) Bệnh không phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không đủ điều kiện chẩn đoán và điều trị;

b) Bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến dự kiến chuyển đến đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt.

5. Các trường hợp chuyển người bệnh theo đúng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này được coi là chuyển đúng tuyến. Các trường hợp chuyển người bệnh không theo đúng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này được coi là chuyển vượt tuyến.”

Theo đó, người bệnh được chuyển cơ sở khám chữa bệnh cùng tuyến khi đáp ứng các điều kiện sau:

+ Bệnh không phù hợp với danh mục của cơ sở khám chữa bệnh hoặc bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám chữa bệnh nhưng do điều kiện khách quan nên cơ sở khám chữa bệnh không đủ điều kiện chuẩn đoán và điều trị.

+ Bệnh không phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám chữa bệnh cùng tuyến dự kiến chuyển đến đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt.

Trường hợp chuyển tuyến giữa các cơ sở cùng tuyến tỉnh thì cần phải có giấy chuyển tuyến, nếu người bệnh không có giấy chuyển tuyến thì coi là chuyển viện trái tuyến. 

Như vậy, nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu của bạn là ở tuyến huyện và bạn muốn khám chữa bệnh tại bệnh viện thuộc tuyến huyện trở lên nhưng không có giấy chuyển tuyến nên trong trường hợp này bạn bị coi là khám chữa bệnh trái tuyến.

Thứ hai, về mức hưởng bảo hiểm trái tuyến 

Căn cứ theo quy định tại điểm b, Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Theo thông tin bạn cung cấp thì bạn không nói rõ bạn thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế nào nên chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Trường hợp 1: Nếu nằm điều trị nội trú thì mức hưởng bảo hiểm y tế của bạn sẽ được tính lần lượt như sau:

• 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện áp dụng từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.
• 60% chi phí điều trị tại bệnh viện tuyến tỉnh; từ ngày 01/01/2021 điều trị nội trú trái tuyến tỉnh sẽ là 60% chi phí BHYT. 
• 40% chi phí điều trị tại bệnh viện tuyến trung ương

Trường hợp 2: Nếu điều trị ngoại trú tại một trong các tuyến: trung ương, tỉnh, bạn sẽ phải tự chi trả 100% chi phí. Quỹ bảo hiểm sẽ không chi trả các chi phí khám chữa bệnh này. Nếu bệnh viện nơi bạn đến khám chữa bệnh là bệnh viện tuyến huyện thì bạn hưởng sẽ là 100% quyền lợi ghi trên thẻ bảo hiểm y tế .

Trên đây là bài viết về vấn đề không có giấy chuyển tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế không?

Ngoài ra, bạn vui lòng tham khảo thêm các bài viết: 

Giấy chuyển tuyến và mức hưởng bảo hiểm y tế

Chuyển tuyến theo yêu cầu và mức hưởng bảo hiểm y tế

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về Không có giấy chuyển tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.