Giấy chuyển tuyến và mức hưởng bảo hiểm y tế năm 2021
Giấy chuyển tuyến và mức hưởng bảo hiểm y tế năm 2021. Em có đăng ký khám chữa bệnh BHYT tại bệnh viện Bưu Điện. Tuy nhiên hiện tại em muốn sinh em bé tại bệnh viện Phụ sản Hà Nội. Cho em hỏi trong trường hợp em xin được giấy chuyển tuyến và không xin được giấy chuyển tuyến thì em hưởng chế độ bảo hiểm như thế nào ạ? Em cám ơn!
- Trường hợp nào thì được chuyển tuyến lên tuyến trên?
- Chuyển tuyến khám chữa bệnh đến bệnh viện tuyến tỉnh
- Chi phí khám bệnh trái tuyến mới nhất
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Đối với: Giấy chuyển tuyến và mức hưởng bảo hiểm y tế; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:
Thứ nhất, trường hợp bạn xin được giấy chuyển viện
Căn cứ Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 8, 9, 11 và 17 Điều 3 Nghị định này;
… g) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác”.
Dẫn chiếu quy định tại Điều 27 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 27. Chuyển tuyến điều trị
Trường hợp vượt quá khả năng chuyên môn kỹ thuật thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm chuyển người bệnh kịp thời đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khác theo quy định về chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật”.
Như vậy, nếu bạn xin được giấy chuyển viện (được tích vào mục: “Đủ điều kiện chuyển tuyến”) từ bệnh viện Bưu Điện đến bệnh viện phụ sản Hà Nội thì bạn sẽ được hưởng mức quyền lợi bảo hiểm y tế cao nhất của mình.
Thứ hai, trường hợp bạn không xin được giấy chuyển viện
Căn cứ Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;”
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Đối chiếu quy định nêu trên với trường hợp của bạn như sau:
Bạn có nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện Bưu Điện. Nhưng hiện tại bạn muốn sinh con tại bệnh viện phụ sản Hà Nội (bệnh viện tuyến tỉnh) mà không có giấy chuyển tuyến. Vậy nên trường hợp của bạn được xác định là bạn đang khám chữa bệnh trái tuyến. Theo đó mức hưởng của bạn sẽ vẫn là 100% khi điều trị nội trú, còn trường hợp ngoại trú sẽ không được hưởng BHYT theo quy định.
Trên đây là bài viết về giấy chuyển tuyến và mức hưởng bảo hiểm y tế. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Chuyển tuyến theo yêu cầu và mức hưởng bảo hiểm y tế
Khám, chữa bệnh trái tuyến Trung ương
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
