Khám chữa bệnh trái tuyến thì được hưởng bảo hiểm y tế như thế nào?

Khám chữa bệnh trái tuyến thì được hưởng bảo hiểm y tế như thế nào? Mẹ tôi có thẻ bảo hiểm y tế ở Thanh Hóa nhưng đang vào thành phố Hồ Chí Minh để chơi với vợ chồng tôi. Nếu mẹ tôi muốn đi khám bệnh trong này thì đi tới cơ sở y tế nào để được hưởng bảo hiểm y tế ạ?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về: Khám chữa bệnh trái tuyến thì được hưởng bảo hiểm y tế như thế nào; Tổng đài tư vấn xin tư vấn như sau:

Căn cứ theo quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng phụ thuộc vào hạng bệnh viện mà bạn đi khám bệnh trái tuyến, cụ thể:

Thứ nhất, tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

Thứ hai, tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến hết ngày 31 tháng 12 năm 2020; từ ngày 01/01/2021, người bệnh điều trị nội trú trái tuyến tỉnh sẽ được hưởng 100% chi phí BHYT.

Thứ ba, tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, để được hưởng tối đa quyền lợi bảo hiểm y tế, mẹ bạn nên đến các bệnh viện tuyến quận/huyện tại thành phố Hồ Chí Minh thì được hưởng mức BHYT cao nhất. Trường hợp đến các BV tuyến thành phố hoặc tuyến trung ương thì sẽ được hưởng mức thấp hơn khi nằm viện điều trị. Nếu không nằm viện thì sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo những bài viết liên quan:

Chuyển tuyến điều trị khi đi khám chữa bệnh trái tuyến;

Mức chi trả bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh trái tuyến;

Trên đây là quy định pháp luật về Khám chữa bệnh trái tuyến thì được hưởng bảo hiểm y tế như thế nào, trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn và giải đáp.

Xem thêm: