Trẻ em dưới 6 tuổi có được khám chữa bệnh ở bất cứ cơ sở y tế không?

Cho em hỏi bảo hiểm y tế của trẻ em dưới 6 tuổi có được tham gia thăm khám chữa bệnh ở bất cứ cơ sở y tế hay bệnh viện không ạ? Có phân biệt tỉnh thành được khám không ạ. Em đi làm ở Bình Dương con bệnh đi khám bệnh lúc đưa bảo hiểm của con em thì bệnh viện nói em ở tỉnh khác không áp dụng bất khám dịch vụ.

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Về vấn đề trẻ em dưới 6 tuổi có được khám chữa bệnh ở bất cứ cơ sở y tế không, chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Con bạn là trẻ dưới 6 tuổi nên sẽ được Ngân sách nhà nước cấp thẻ theo quy định tại điểm e, Khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 như sau:

“3.Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

e) Trẻ em dưới 6 tuổi;”

Theo quy định tại Điểm a Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 thì mức hưởng bảo hiểm y tế đối với trẻ em dưới 6 tuổi khi đi đúng tuyến sẽ là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh .

“a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. “

Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016″.

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, theo quy định trên thì khi đi khám trái tuyến thì vẫn được hưởng quyền lợi của bảo hiểm y tế, tuy nhiên, mức hưởng thấp hơn.

Trong trường hợp của bạn, do bạn không nêu rõ là đưa con đi khám, chữa bệnh ở tuyến nào nên chúng tôi chia các trường hợp như sau:

+ Nếu bạn cho con đi khám trái tuyến huyện thì vẫn được hưởng tối đa mức quyền lợi trên thẻ BHYT cả điều trị nội trú lẫn điều trị ngoại trú.

+ Nếu bạn cho con đi khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh, tuyến trung ương thì mức hưởng đối với tuyến tỉnh và tuyến trung ương tương ứng là 60% và 40% với điều kiện phải nằm lại viện điều trị.

+ Nếu bạn cho con đi khám trái tuyến tại tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương mà không nằm lại viện thì gia đình sẽ phải tự chi trả chi phí khám chữa bệnh.

Kết luận: Với trường hợp của bạn, BHYT của trẻ em dưới 6 tuổi được sử dụng thăm khám chữa bệnh tại bất cứ cơ sở y tế nào. Tuy nhiên khi khám chữa bệnh trái tuyến thì mức hưởng là khác nhau.

Trên đây là bài viết về vấn đề trẻ em dưới 6 tuổi có được khám chữa bệnh ở bất cứ cơ sở y tế không? Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:

Trẻ em dưới 6 tuổi đi khám dịch vụ có được hưởng bảo hiểm y tế?

Các vấn đề pháp lý về cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi

Mọi thắc mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: