Người tham gia BHYT được hưởng mức trái tuyến khi không có giấy chuyển tuyến
Em chào Anh/Chị, em có 2 câu hỏi. Hiện nay em đang là sinh viên ở Đà Nẵng nên đăng kí thẻ bảo hiểm tại trung tâm y tế quận Liên Chiểu, Đà Nẵng. Tới khi em vào Bệnh viện đại học y dược Huế để khám thì người ta yêu cầu giấy chuyển viện, em không có nên bị buộc phải vào bộ phận khám không có thẻ bhyt chứ không được hưởng mức trái tuyến theo quy định, tại sao lại như vậy ạ?
Nay em muốn xin chuyển viện từ trung tâm y tế quận Liên Chiểu/Đà Nẵng sang Bệnh viện đại học y dược Huế có được không? Do em từng phẫu thuật bệnh này tại bệnh viện đại học y dược Huế và gần gia đình nên muốn khám và chữa bệnh ở đây.
- Đi khám chữa bệnh trái tuyến thì mức hưởng BHYT như nào?
- Điều trị nội trú trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được chi trả thế nào?
- Quy định về giấy chuyển tuyến khi khám,chữa bệnh trái tuyến
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Chúng tôi xin được tư vấn cho bạn như sau:
Thứ nhất, về vấn đề đi khám bệnh không có giấy chuyển tuyến:
Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;”
Theo thông tin bạn cung cấp, bạn có thẻ BHYT tại trung tâm y tế quận Liên Chiểu, Đà Nẵng. Bạn vào Bệnh viện đại học y dược Huế mà không có giấy chuyển viện nên bạn được xác định là đi khám bệnh trái tuyến tỉnh. Vì vậy bạn không được hưởng quyền lợi BHYT.
Thứ hai, về vấn đề xin giấy chuyển tuyến:
Căn cứ Điều 28 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:
“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
3. Trường hợp chuyển tuyến điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có hồ sơ chuyển viện của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
4. Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.”
Đồng thời căn cứ Điều 5 Thông tư 14/2014/TT-BYT quy định như sau:
“Điều 5. Điều kiện chuyển tuyến
1. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên khi đáp ứng các điều kiện sau đây:
c) Trước khi chuyển tuyến, người bệnh phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến (trừ phòng khám và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 4).“
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Như vậy, nếu bạn có giấy hẹn khám lại sau phẫu thuật của bệnh viện Đại học y dược Huế thì bạn không cần giấy chuyển tuyến. Nếu bạn không có giấy hẹn khám lại thì bạn phải có giấy chuyển tuyến khi đến khám bệnh ở Trung tâm y tế quận Liên Chiểu Đà Nẵng và được xác định đủ điều kiện chuyển tuyến lên tuyến trên.
Trên đây là bài viết về vấn đề người tham gia BHYT được hưởng mức trái tuyến khi không có giấy chuyển tuyến. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm một số bài viết khác tại:
Có được bảo hiểm y tế chi trả khi đi khám trái tuyến không?
Khám bệnh trái tuyến trung ương được hưởng quyền lợi gì của BHYT?
Nếu còn vướng mắc về người tham gia BHYT được hưởng mức trái tuyến khi không có giấy chuyển tuyến; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 19006172 để được tư vấn trực tiếp.
