Quy định về giấy chuyển tuyến khi khám,chữa bệnh trái tuyến năm 2021
Chào tổng đài tư vấn, cho tôi hỏi về vấn đề: Quy định về giấy chuyển tuyến khi khám,chữa bệnh trái tuyến năm 2021. Tôi có nơi khám chữa bệnh ban đầu là một bệnh viện huyện, tôi vượt tuyến lên tuyến tỉnh (không qua tuyến huyện) để xin chuyển tuyến ra Trung ương (đủ điều kiện chuyển tuyến). Tổng đài cho tôi hỏi, nếu ra tuyến trung ương thì Giấy chuyển tuyến đó có được hưởng không ạ? Vì nếu bệnh nhân đi khám trái tuyến ở tuyến Tỉnh sẽ không có thông tin khám trên Cổng giám định bảo hiểm y tế.
- Mức hưởng BHYT khi khám bệnh trái tuyến
- Có thể chuyển viện từ tuyến huyện lên tuyến trung ương được không?
- Khám, chữa bệnh trái tuyến Tỉnh được hưởng quyền lợi gì?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Liên quan đến quy định về giấy chuyển tuyến; chúng tôi xin tư vấn như sau:
Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến, sau đó được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo mức hưởng quy định tại khoản 3 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế, trừ các trường hợp sau: cấp cứu; đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.”
Dẫn chiếu quy định tại Điểm b Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Theo quy định nêu trên, người có thẻ BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến sau đó được cơ sở tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì chỉ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo mức hưởng thấp hơn khi đến đúng nơi khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Đối chiếu với trường hợp của bạn, bạn có nơi khám chữa bệnh ban đầu là một bệnh viện huyện, sau đó bạn vượt tuyến lên tuyến tỉnh (không qua tuyến huyện) để xin chuyển tuyến ra Trung ương (đủ điều kiện chuyển tuyến). Nếu bạn được chỉ định điều trị nội trú tại bệnh viện Trung ương thì với giấy chuyển tuyến này, bạn chỉ được hưởng với mức hưởng là 40% chi phí.
Ngoài ra, bạn vui lòng tham khảo thêm các bài viết sau:
Xin giấy chuyển tuyến ở đâu thì đúng với quy định của pháp luật?
Khám chữa bệnh trái tuyến có được hưởng quyền lợi từ thẻ bảo hiểm y tế?
Nếu còn vướng mắc các quy định về giấy chuyển tuyến; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
