Mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám và điều trị tại tuyến trung ương

Mục lục

Mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám và điều trị tại tuyến trung ương

Mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám và điều trị tại tuyến trung ương. Chào bạn. Mình có người nhà tham gia bảo hiểm y tế, đăng ký lần đầu tại tuyến Huyện muốn đi khám và điều trị tại bệnh viện K.

1. Nếu mình xin giấy giới thiệu từ tuyến Huyện lên tuyến Tỉnh, rồi từ tuyến Tỉnh lên tuyến Trung ương thì được thanh toán bao nhiêu % mức bảo hiểm.

2. Nếu mình cho người nhà lên luôn bệnh viện K Hà Nội khám và điều trị tại bệnh viện thì được thanh toán bao nhiêu % mức bảo hiểm.

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám và điều trị tại tuyến trung ương tới Tổng đài tư vấn. Chúng tôi xin được tư vấn cho bạn như sau:

Thứ nhất, khi người nhà bạn có giấy chuyển tuyến hợp lệ:

Căn cứ Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”

Như vậy

Theo thông tin bạn cung cấp, bạn có người nhà tham gia bảo hiểm y tế, đăng ký lần đầu tại tuyến Huyện. Bạn cần đến khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện, đủ điều kiện và được cấp giấy chuyển tuyến lên tuyến tỉnh. Sau đó bạn được tuyến tỉnh tiếp nhận và được chuyển tuyến hợp lệ lên trung ương. Khi đó giấy chuyển tuyến của bạn mới hợp lệ. Khi bạn có giấy chuyển tuyến hợp lệ; bạn được hưởng mức đúng tuyến, mức hưởng cụ thể tùy thuộc vào đối tượng tham gia BHYT của bạn

Thứ hai, khi bạn đi khám và điều trị trái tuyến tại Bệnh viện K:

Căn cứ Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế quy định như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;“

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, nếu bạn tự ý đi khám chữa bệnh ban đầu tại tuyến Trung ương; mà phải điều trị nội trú thì được hưởng 40% mức hưởng khi đi đúng tuyến; Nếu bạn chỉ đi khám ở bệnh viện K thì không được thanh toán chi phí khám bệnh.

Trên đây là bài viết về vấn đề mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám và điều trị tại tuyến trung ương. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm một số bài viết khác tại:

Có được bảo hiểm y tế chi trả khi đi khám trái tuyến không?

Đi khám bệnh tại bệnh viện trái tuyến có phải trả chi phí không?

Nếu còn vướng mắc về vấn đề mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám và điều trị tại tuyến trung ương; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 19006172 để được tư vấn trực tiếp.

Xem thêm: