Tại sao tham gia BHYT 5 năm liên tục nhưng chỉ được chi trả 80%?

Căn cứ Điểm đ Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP:

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”

 Theo đó để hưởng quyền lợi BHYT 5 năm liên tục nếu đáp ứng đủ các điều kiện sau:

– Khám chữa bệnh đúng tuyến;

– Đã được ghi nhận là tham gia BHYT 5 năm liên tục;

– Có số tiền đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm cộng dồn lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương 8.940.000 đồng vì lương cơ sở hiện nay là 1.490.000 đồng) và được cấp giấy chứng nhận không đồng chi trả trong năm.

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Kết luận:

Như vậy, để được hưởng quyền lợi BHYT 5 năm liên tục bạn cần đáp ứng được các điều kiện nêu trên. Trường hợp bạn chỉ được chi trả có 80% chi phí khám chữa bệnh là do số tiền đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm cộng dồn của bạn nhỏ hơn 6 tháng lương cơ sở hoặc chưa được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả.

Trên đây là bài viết về vấn đề tại sao tham gia BHYT 5 năm liên tục nhưng chỉ được chi trả 80%? Ngoài ra bạn có thể tham khảo bài viết:

Cần đáp ứng điều kiện gì để được hưởng BHYT 5 năm liên tục?

Quy định về quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về tại sao tham gia BHYT 5 năm liên tục nhưng chỉ được chi trả 80%; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.