Mức hưởng chi phí KCB khi có thẻ BHYT của bà mẹ Việt Nam anh hùng

Mức hưởng chi phí KCB khi có thẻ BHYT của bà mẹ Việt Nam anh hùng

Cho em hỏi, Bà em là Bà mẹ Việt Nam anh hùng thì bà em được cấp thẻ BHT miễn phí đúng không? Bà em đang điều trị ở bệnh viện đa khoa huyện, bây giờ bà em muốn chuyển lên bệnh viện thành phố thì cần phải đáp ứng điều kiện gì và làm thủ tục như thế nào? Mức hưởng chi phí KCB khi có thẻ BHYT của bà mẹ Việt Nam anh hùng là bao nhiêu khi đi đúng tuyến? Mong tổng đài tư vấn giúp em, em xin cảm ơn.

---

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới công ty Tổng đài tư vấn. Về mức hưởng chi phí KCB khi có thẻ BHYT của bà mẹ Việt Nam anh hùng; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Thứ nhất, cấp thẻ BHYT đối với Bà mẹ Việt Nam anh hùng

Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng

3. Người có công với cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng.”

Theo đó, đối tượng Bà mẹ Việt Nam anh hùng tham gia bảo hiểm y tế sẽ do nhóm do ngân sách nhà nước đóng. Do đó, bà bạn sẽ được cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí khi là Bà mẹ Việt Nam anh hùng.

Thứ hai, về điều kiện chuyển tuyến khám chữa bệnh BHYT

Căn cứ theo quy định tại Điều 5 Thông tư 14/2014-TT-BYT như sau:

“Điều 5. Điều kiện chuyển tuyến

1. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên khi đáp ứng các điều kiện sau đây:

a) Bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó không đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị;”

b) Căn cứ vào danh mục kỹ thuật đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt, nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn;

c) Trước khi chuyển tuyến, người bệnh phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến (trừ phòng khám và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 4).”

Như vậy, trường hợp bà bạn đang điều trị ở bệnh viện đa khoa huyện, bây giờ bà bạn muốn chuyển lên bệnh viện thành phố thì cần phải đáp ứng một trong các điều kiện theo quy định trên. Bạn có thể tham khảo thêm bài viết sau: Chuyển tuyến theo yêu cầu khi không đủ điều kiện chuyển tuyến

Thứ ba, thủ tục cần thiết khi chuyển tuyến

Căn cứ theo Khoản 5 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

5. Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình hồ sơ chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này. Trường hợp giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 nhưng đợt điều trị chưa kết thúc thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó đến hết đợt điều trị.”

Như vậy, khi người tham gia bảo hiểm y tế muốn chuyển tuyến khám chữa bệnh thì cần phải xuất trình hồ sơ chuyển tuyến của bệnh viện và giấy chuyển tuyến theo quy định.

Dẫn chiếu đến trường hợp của bà bạn; Nếu bà bạn đủ điều kiện chuyển tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế từ bệnh viện tuyến huyện lên bệnh viện tuyến thành phố thì bà bạn cần phải xuất trình hồ sơ chuyển tuyến bệnh viện đa khoa huyện và giấy chuyển tuyến.

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Thứ tư, về Mức hưởng chi phí KCB khi có thẻ BHYT của bà mẹ Việt Nam anh hùng

Căn cứ theo Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này.”

Như vậy, thẻ bảo hiểm y tế của bà bạn thuộc đối tượng bà mẹ Việt Nam anh hùng được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi hưởng và mức hưởng nếu đi đúng tuyến. Nếu đi trái tuyến thì mức hưởng sẽ thấp hơn. Bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Mức hưởng BHYT khi chuyển từ bệnh viện tuyến huyện lên tuyến tỉnh năm 2019

Trên đây là bài tư vấn của chúng tôi về mức hưởng chi phí KCB khi có thẻ BHYT của bà mẹ Việt Nam anh hùng. 

Nếu còn vướng mắc về mức hưởng chi phí KCB khi có thẻ BHYT của bà mẹ Việt Nam anh hùng; bạn vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn Online 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

->Mức hưởng khi KCB tại bệnh viện trái tuyến nhưng có giấy chuyển viện