Mức hưởng BHYT khi chuyển từ bệnh viện tuyến huyện lên tuyến tỉnh năm 2019

Mục lục

Mức hưởng BHYT khi chuyển từ bệnh viện tuyến huyện lên tuyến tỉnh năm 2021

Xin cho tôi hỏi trong năm 2020, tôi có xin giấy chuyển tuyến từ bệnh viện tuyến huyện thông tuyến lên tuyến tỉnh thì vẫn được hưởng BHYT là 80%. Sang năm 2021, tôi có chuyển từ bệnh viện thông tuyến huyện đó lên bệnh viện tỉnh nhưng mà quyền lợi BHYT của tôi chỉ còn có 48% khi nội trú thì có đúng không ạ? Cho tôi hỏi việc thanh toán 48% như thế có đúng không?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về: mức hưởng BHYT khi chuyển từ bệnh viện tuyến huyện lên tuyến tỉnh năm 2019, chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ tại Khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 quy định:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”

Theo quy định trước đây, bạn có thể khám chữa bệnh tại tất cả các bệnh viện tuyến huyện do đã thông tuyến huyện trên phạm vi toàn quốc. Vì vậy, khi bạn xin giấy chuyển tuyến từ bất kỳ bệnh viện tuyến huyến nào lên tuyến tỉnh thì vẫn sẽ được xác định là đúng tuyến và được hưởng 80% chi phí khám, chữa bệnh.

Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

” Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến, sau đó được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo mức hưởng quy định tại khoản 3 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế, trừ các trường hợp sau: cấp cứu; đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.”

Đồng thời, căn cứ theo quy định tại Điểm b Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

” Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;”

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Theo quy định tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP có hiệu lực từ ngày 01/12/2018 thì khi bạn khi khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện không đúng với nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu sau đó chuyển lên tuyến tỉnh thì sẽ được xác định là khám, chữa bệnh không đúng tuyến và mức hưởng khi điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ là 100% chi phí điều trị nội trú. Do đó, việc bạn được thanh toán 48% chi phí khám, chữa bệnh là không đúng.

Trên đây là bài viết về vấn đề mức hưởng BHYT khi chuyển từ bệnh viện tuyến huyện lên tuyến tỉnh năm 2021. Ngoài ra, bạn vui lòng tham khảo thêm các bài viết sau đây:

Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thông tuyến huyện toàn quốc

Khám, chữa bệnh trái tuyến tỉnh được thanh toán theo BHYT không?

Nếu trong quá trình giải quyết còn thắc mắc về mức hưởng BHYT khi chuyển từ bệnh viện tuyến huyện lên tuyến tỉnh năm 2021; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: