Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh trái tuyến ở TPHCM
Cho mình hỏi, con liệt sỹ thì được hưởng BHYT ở mức nào, me mình có thẻ BHYT con liệt sỹ ngoài Đà Nẵng. Mà giờ đang tạm trú tại TP.HCM, đi khám tại bệnh viện TP.HCM mức hưởng BHYT là bao nhiêu, mẹ tôi có nơi đăng kí KCB ban đầu tại tuyến huyện ở TP. Đà Nẵng? Xin cảm ơn tổng đài đã nhiệt tình tư vấn cho tôi.
- Mức thanh toán phí vận chuyển BHYT cho thân nhân liệt sĩ năm 2020
- Xác định đối tượng thân nhân liệt sĩ được hưởng 100% chi phí BHYT
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể cho bạn như sau:
Thứ nhất, đối tượng con liệt sĩ có mức hưởng BHYT là bao nhiêu?
Căn cứ theo quy định tại điểm i Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
i) Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;”
Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 như sau:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;”
Như vậy, theo quy định trên thì mẹ bạn tham gia BHYT theo đối tượng là con của liệt sĩ thì sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT khi đi đúng tuyến.
Thứ hai, mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh trái tuyến ở TPHCM.
Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, do bạn không nói rõ mẹ bạn KCB tại bệnh viện tuyến nào nên khi mẹ bạn tự đi KCB tại TP.HCM thì mức hưởng BHYT của mẹ bạn được xác định như sau:
+) Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí KCB nằm trong phạm vi BHYT chi trả
+) Tại bệnh viện tuyến tỉnh: do đi KCB trái tuyến nên mức hưởng là 60% chi phí điều trị nội trú. Nếu điều trị ngoại trú thì phải tự chi trả 100%.
+) Tại bệnh viện tuyến trung ương: do đi KCB trái tuyến trung ương nên mức hưởng BHYT là 40% chi phí điều trị nội trú. Nếu điều trị ngoại trú thì phải tự chi trả 100%.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Thân nhân liệt sĩ được cấp thẻ BHYT với mức hưởng như thế nào?
Con liệt sĩ có phải đóng tiền tham gia BHYT hay không?
