Thanh toán chi phí cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở

Thẻ BHYT của tôi đủ 5 năm liên tục từ tháng 1/2021; nếu đến tháng 7/2021 số tiền tôi bỏ ra khi đi mổ đã là 12 triệu. Tôi có được thanh toán chi phí cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở và cấp giấy không cùng chi trả chưa?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi thanh toán chi phí cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ Khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:

“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp

3. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định này:

a) Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở của người bệnh. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;

b) Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;”

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Theo quy định tại Nghị định 38/2019/NĐ-CP thì từ ngày 01 tháng 7 năm 2019, mức lương cơ sở là 1.490.000 đồng/tháng. Do vậy, 06 tháng lương cơ sở tương ứng là 8.940.000 đồng.

Trường hợp thẻ BHYT của bạn đủ 5 năm liên tục từ tháng 1/2021; nếu đến tháng 7/20121 bạn đi mổ tại bệnh viện và số tiền chi trả là 12 triệu đồng. Do mức chi trả của bạn lớn hơn 6 tháng lương cơ sở nên bệnh viện sẽ không thu số tiền vượt quá 6 tháng lương cơ sở của bạn và có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để bạn có căn cứ đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội xác nhận không phải cùng chi trả trong năm 2021.

Khi đó, bạn mang hóa đơn, chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ BHYT để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở là 3.060.000 đồng và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm 2021.

Trên đây là tư vấn của chúng tôi về vấn đề: Thanh toán chi phí cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Ngoài ra bạn có thể tham khảo các bài viết sau:

Thẻ BHYT không ghi thời điểm đủ 5 năm liên tục

Thời gian tham gia BHYT năm năm liên tục được hiểu như thế nào?

Trong quá trình giải quyết nếu còn thắc mắc về vấn đề, vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp.

Xem thêm: