Thanh toán trực tiếp nếu không xuất trình thẻ BHYT khi đến khám chữa bệnh
Em có nơi khám chữa bệnh ban đầu ở bệnh viện huyện nhưng tự đi lên bệnh viện tỉnh để khám bệnh. Trên đường đi em bị rơi mất thẻ BHYT nên không xuất trình thẻ BHYT khi khánm bệnh và bị bệnh viện yêu cầu thanh toán trực tiếp. Vậy sau này em được yêu cầu bảo hiểm thanh toán lại không ạ?
- Thủ tục thanh toán lại tiền bảo hiểm y tế cho đối tượng học sinh
- Có được thanh toán lại khi đi khám bệnh nhưng không mang theo thẻ BHYT không?
- Không mang thẻ BHYT khi cấp cứu có được BHYT chi trả không?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi thanh toán trực tiếp nếu không xuất trình thẻ BHYT khi đến khám chữa bệnh, chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:
Căn cứ Khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:
“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.”
Theo quy định, người bệnh khi đi khám chữa bệnh phải xuất trình thẻ BHYT cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó. Trường hợp trên đường đi khám bệnh bạn bị rơi mất thẻ BHYT nên không thể xuất trình thẻ BHYT khi khám bệnh nên bị coi là khám chữa bệnh không đúng thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT.
Bên cạnh đó, Khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp
4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại Khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.”
Hỗ trơ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Theo đó, chỉ trường hợp đi khám chữa bệnh tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu không đúng thủ tục khám, chữa bệnh mới được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trực tiếp khám chữa bệnh BHYT. Do bạn đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu ở bệnh viện huyện nhưng tự đi lên bệnh viện tỉnh để khám bệnh và không có giấy chuyển tuyến nên bị coi là khám chữa bệnh trái tuyến. Như vậy, bạn sẽ không được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh theo quy định.
Trên đây là bài viết về vấn đề thanh toán trực tiếp nếu không xuất trình thẻ BHYT khi đến khám chữa bệnh. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Thanh toán lại chi phí điều trị khi không mang thẻ bảo hiểm y tế
Nhận thay tiền thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
