Đối tượng K1 đi khám chữa bệnh trái tuyến

Đối tượng K1 đi khám chữa bệnh trái tuyến? Cho tôi hỏi là tôi đăng ký bảo hiểm tại bệnh viện Kỳ Anh, Hà Tĩnh theo đối tượng K1. Bây giờ tôi muốn khám chữa bệnh tại bệnh viện ĐH y dược Huế, theo luật mới tôi có được hưởng bảo hiểm 100% không?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về: Đối tượng K1 đi khám chữa bệnh trái tuyến; chúng tôi xin tư vấn như sau:

Bạn tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng quy định tại điểm h khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014. Do đó, căn cứ điểm a Khoản 1 và Khoản 5 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì mức hưởng bảo hiểm y tế như sau:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này”.

Bên cạnh đó, theo Khoản 1 Điều 4 Quyết định số 1351/QĐ-BHXH quy định mã nơi đối tượng sinh sống:

“Mã nơi đối tượng sinh sống, gồm 02 ký tự ký hiệu vừa bằng chữ vừa bằng số, cụ thể:

1. Ký hiệu K1: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn theo quy định của pháp luật.”

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Theo quy định trên, K1 là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn theo quy định của pháp luật. Do đó, thẻ bảo hiểm y tế của bạn có ký hiệu K1 nên khi tự đi khám chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh như đi đúng tuyến đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương mà không cần có giấy chuyển tuyến.

Như vậy, bệnh viện Đại học y dược Huế là bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương nên chỉ khi bạn điều trị nội trú mới được BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh. Nếu bạn điều trị ngoại trú sẽ không được hưởng BHYT.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo bài viết sau:

Quyền lợi BHYT khi người dân tộc thiểu số chữa bệnh trái tuyến?

Quyền lợi khi sinh con trái tuyến với đối tượng K1

Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc về: Đối tượng K1 đi khám chữa bệnh trái tuyến; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

Xem thêm: