Thủ tục thay đổi mã quyền lợi trên thẻ bảo hiểm y tế
Công ty em có 1 bạn mắc bệnh cần mua thuốc uống hàng tháng (bệnh liên quan đến thận điều trị hết đời) hiện bạn đó đang dùng thẻ BHYT hộ nghèo nên tiền thuốc giảm rất nhiều. Nếu đóng bảo hiểm công ty, thì bên bảo hiểm cắt đi của bạn ý cái thẻ y tế hộ nghèo. Khi đó tiền thuốc hằng tháng sẽ phải trả cao hơn rất nhiều. Vậy cho em hỏi công ty em có thể không đóng BHYT cho NLĐ và để cho họ dùng thẻ hộ nghèo được không? Trường hợp phải đóng theo NLĐ ở công ty thì họ có còn được mức hưởng BHYT như hộ nghèo? Làm thủ tục thay đổi mã quyền lợi như thế nào để người lao động được hưởng mức cao nhất trong trường hợp này ạ?
- Hộ nghèo có bắt buộc tham gia bảo hiểm y tế ở công ty?
- Tham gia bảo hiểm y tế khi thuộc nhiều đối tượng
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, có thể không tham gia BHYT doanh nghiệp để hưởng BHYT theo đối tượng hộ nghèo không?
Căn cứ theo quy định tại điểm a khoản 1 và điểm h khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:
“1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:
a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên…
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
h) Người thuộc hộ gia đình nghèo…
Bên cạnh đó, căn cứ Khoản 2 Điều 13 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 như sau:
” Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này.”
Như vậy, bạn của bạn thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT, nên theo thứ tự tại điều 12, bạn của bạn bắt buộc phải tham gia BHYT tại doanh nghiệp.
Thứ hai, đóng BHYT ở doanh nghiệp thì có được hưởng mức như đối tượng hộ nghèo không?
Căn cứ theo quy định tại khoản 1 và khoản 2 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.”
Theo đó, do bạn của bạn thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT nên bạn của bạn sẽ được hưởng quyền lợi BHYT theo mức có đối tượng quyền lợi cao nhất – 100% đối với hộ nghèo. Chính vì vậy, khi đi khám chữa bệnh, bạn của bạn vẫn được hưởng quyền lợi BHYT dành cho hộ nghèo,
Thứ ba, thủ tục thay đổi mã quyền lợi trên thẻ bảo hiểm y tế
Căn cứ vào Phiếu giao nhận hồ sơ 610/…/THE và Quyết định 595/QĐ-BHXH bạn của bạn cần chuẩn bị hồ sơ để chuyển đổi mã quyền lợi trên thẻ BHYT:
+) Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người);
+) Thẻ bảo hiểm y tế cũ còn giá trị;
+) Giấy tờ chứng minh hưởng quyền lợi cao hơn: Giấy chứng nhận hộ nghèo
Như vậy, bạn của bạn sẽ nộp hồ sơ nói trên cho cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT hoặc nộp trực tiếp cho công ty.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
->Bị thay đổi mã quyền lợi khi đang điều trị thì hưởng mã quyền lợi như thế nào?
