Công ty cho nghỉ không lương cắt BHYT thì có bị mất 5 năm liên tục không

Mục lục

Công ty cho nghỉ không lương cắt BHYT thì có bị mất 5 năm liên tục không

Công ty cho nghỉ không lương cắt BHYT thì có bị mất 5 năm liên tục không? Các anh chị cho em xin hỏi là khi em nghỉ không lương tại 1 Doanh nghiệp từ tháng 4 đến nay. Thẻ BHYT của em bị hết hạn từ tháng 5/2020. Vậy cho em hỏi bị hết hạn mấy tháng thì sẽ mất đi thời điểm 5 năm liên tục. Quyền lợi của người tham gia 05 năm liên tục quy định thế nào? Giờ công ty cho nghỉ không lương thì có được đóng BHYT tự nguyện không?

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, công ty cho nghỉ không lương cắt BHYT thì có bị mất 5 năm liên tục không

Căn cứ theo quy định tại Khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế

5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.”

Như vậy, theo quy định trên thì thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng. Do vậy, nếu trường hợp công ty cho bạn nghỉ việc không lương trên 03 tháng và bạn không được gia hạn thẻ BHYT trong thời gian nghỉ không lương đó thì bạn sẽ bị mất đi thời điểm 5 năm tham gia BHYT liên tục.

Thứ hai, quyền lợi được hưởng khi tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục

Căn cứ theo quy định tại điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 như sau:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

Bên cạnh đó , khoản 3 điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:

3. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định này…“

Theo đó, để được nâng mức hưởng BHYT lên 100% khi tham gia BHYT liên tục thì bạn phải đáp ứng hai điều kiện đó là có đủ thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục ghi trên thẻ BHYT và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Do đó, nếu bạn chỉ đáp ứng điều kiện đủ 5 năm liên tục mà không có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì mức hưởng BHYT theo đối tượng doanh nghiệp của bạn vẫn là 80% thì quy định.

Thứ ba, có được tham gia BHYT tự nguyện trong thời gian nghỉ không lương hay không?

Căn cứ theo quy định tại Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:

a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);

5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này.”

Như vậy, pháp luật quy định đối tượng tham gia BHYT tự nguyện là nhóm hộ gia đình. Nhóm đối tượng này không bao gồm người lao động đang làm việc theo hợp đồng lao động từ 3 tháng trở lên, người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương, cán bộ, công chức, viên chức. Do vậy, mặc dù nghỉ không lương nhưng bạn vẫn là người lao động của công ty nên bạn không thể tham gia BHYT tự nguyện.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

->Số tiền đồng chi trả khi tham gia BHYT 5 năm liên tục được hiểu thế nào?

Xem thêm: