Thủ tục đổi quyền lợi BHYT theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.

Mục lục

Thủ tục đổi quyền lợi BHYT theo đối tượng có quyền lợi cao nhất

Em có thẻ bảo hiểm y tế của đối tượng sống trong vùng kinh tế-xã hội đặc biệt khó khăn với mã quyền lợi là DK, nhưng em đi làm thì họ lại bắt mua BHYT tại doanh nghiệp mà thẻ doanh nghiệp với mã DN chỉ được hưởng 80% thôi, vậy làm thế nào để em được hưởng mức 100% như trước đây ạ? Tiện thể em có thể làm thủ tục thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu được không vì bây giờ là tháng 8/2020? Tôi xin cám ơn!

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, thủ tục đổi quyền lợi BHYT theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.

Về hồ sơ căn cứ theo Khoản 4 Điều 27 Quyết định 595/QĐ-BHXH và Phiếu giao nhận hồ sơ 610/…/THE, để được hưởng quyền lợi ở mức cao nhất bạn phải chuẩn bị hồ sơ thay đổi mã quyền lợi BHYT với các giấy tờ sau:

+) Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người);

+) Thẻ BHYT cũ còn giá trị;

+) Giấy tờ chứng minh hưởng quyền lợi cao hơn: Sổ hộ khẩu; hoặc giấy xác nhận của UBND cấp xã nơi có đối tượng cư trú.

Như vậy, bạn cần nộp hồ sơ như trên để đổi quyền lợi BHYT theo đối tượng có mức quyền lợi cao nhất để khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến bạn sẽ được hưởng 100% mức bảo hiểm y tế.

Về địa điểm nộp hồ sơ căn cứ Khoản 8 Điều 1 Quyết định 505/QĐ-BHXH như sau:

“8. Sửa đổi, bổ sung Điểm 3.1 Khoản 3 Điều 3 như sau:

“3.1. BHXH huyện: Cấp mới, cấp lại, đổi thẻ BHYT cho người tham gia BHYT do BHXH huyện trực tiếp thu.”

Như vậy, bạn có thể nộp hồ sơ chuyển đổi mã quyền lợi BHYT tới trực tiếp cơ quan BHXH cấp quân/huyện trực tiếp thu hoặc có thể nộp hồ sơ tới công ty yêu cầu công ty nộp hồ sơ tới cơ quan BHXH cấp quận/huyện nơi công ty đặt trụ sở.

Về thời gian giải quyết căn cứ tiết 2.2 Khoản 2 Quyết định 505/QĐ-BHXH như sau:

“Điều 30. Cấp thẻ BHYT

2. Cấp lại, đổi thẻ BHYT

2.2. Trường hợp thay đổi thông tin: không quá 03 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.”

Như vậy, trong trường hợp chuyển đổi mã quyền lợi thẻ BHYT thì thời gian để cơ quan BHXH cấp đổi lại thẻ cho bạn tối đa không quá 03 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.

Thứ hai, có thể thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu trên thẻ BHYT vào thời điểm nào?

Căn cứ theo Điều 26 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 26. Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương; trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

2. Người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý.”

Theo đó, bạn có thể làm thủ tục đăng kí thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý, tức là từ ngày mùng 1-10 của tháng 1, tháng 4, tháng 7 và tháng 10.

Như vậy, trong trường hợp bạn muốn thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu vào tháng 8 năm 2020 sẽ không đủ điều kiện theo quy định. Bạn sẽ phải chờ đến thơi điểm từ ngày 1 đến ngày 10 tháng 10 năm 2020 để làm thủ tục này.

Trên đây là bài viết về vấn đề Thủ tục đổi quyền lợi BHYT theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ đến Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Chuyển đổi mã quyền lợi trên thẻ bảo hiểm y tế

Thời điểm thay đổi nơi KCB ban đầu trên thẻ BHYT là khi nào?

Xem thêm: