Mức hưởng BHYT đối tượng K2 có gì khác so với các đối tượng còn lại?
Xin chào chuyên viên tư vấn pháp luật, tôi có vấn đề thắc mắc như sau muốn được giải đáp: Tôi vừa nhận được thẻ BHYT, trên thẻ BHYT của tôi có ghi chữ K2 tức là như thế nào ạ? Mức hưởng BHYT của tôi có khác gì so với các đối tượng khác hay không? Tôi xin cám ơn!
- Mã K1, K2 ghi trên thẻ BHYT được cấp cho những đối tượng nào?
- Mức hưởng BHYT của đối tượng K2 khi đi khám chữa bệnh
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, ý nghĩa của ký hiệu K2 ghi trên thẻ bảo hiểm y tế được hiểu ra sao?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 và Khoản 4 Điều 4 Quyết định 1351/QĐ-BHXH như sau:
“Điều 4. Mã nơi đối tượng sinh sống
Mã nơi đối tượng sinh sống, gồm 02 ký tự ký hiệu vừa bằng chữ vừa bằng số, cụ thể:
2. Ký hiệu K2: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định của pháp luật.
4. Đối tượng có ký hiệu là QN, CA, CY đang công tác hoặc cư trú (thường trú hoặc tạm trú) thường xuyên tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn hoặc vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn, hoặc công tác, cư trú tại xã đảo, huyện đảo, được ghi mã nơi đối tượng sinh sống tương ứng với ký hiệu K1, K2, K3 quy định tại các Khoản 1, 2 và Khoản 3, Điều này…”
Theo đó, ký hiệu K2 là mã nơi đối tượng sinh sống và được cấp cho các đối tượng sau:
– Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định của pháp luật.
– Đối tượng có ký hiệu là QN, CA, CY đang công tác hoặc cư trú (thường trú hoặc tạm trú) thường xuyên tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn, hoặc công tác, cư trú tại xã đảo, huyện đảo.
Như vậy, trên thẻ BHYT của bạn có ghi ký hiệu K2 là do bạn đó thuộc các đối tượng nêu trên.
Thứ hai, mức hưởng BHYT đối tượng K2 có gì khác so với các đối tượng còn lại?
Căn cứ theo quy định tại điểm a Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;”
Theo đó, khi đi khám chữa bệnh tại nơi đăng kí KCB ban đầu, đối tượng có thẻ BHYT mang ký hiệu mã K2 sẽ được BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh.
Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Điều 4 Quyết định 1351/QĐ-BHXH như sau:
“Những thẻ BHYT có mã nơi đối tượng sinh sống (ký hiệu: K1, K2, K3) khi tự đi KCB không đúng tuyến, được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB).”
Như vậy, đối tượng có thẻ BHYT mang ký hiệu K2 khi đi KCB trái tuyến nhưng điều trị nội trú đối với tuyến trung ương thì được thanh toán 100% chi phí KCB mà không cần giấy chuyển tuyến khám chữa bệnh.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Thẻ bảo hiểm y tế có ký hiệu K2 được cấp cho đối tượng nào?
Có thẻ BHYT K2 sinh con tuyến trung ương mức hưởng ra sao?
