Mức hưởng BHYT của đối tượng hưu trí khi đi khám đúng tuyến

Mục lục

Mức hưởng BHYT của đối tượng hưu trí khi đi khám đúng tuyến

Trước đây tôi đi làm doanh nghiệp đi KCB được hưởng 80% bữa nay về hưu người ta có cấp cho cái thẻ hưu trí thì cái thẻ này đi khám đúng tuyến sẽ được hưởng bao nhiêu % ạ? Thời hạn của thẻ BHYT theo đối tượng hưu trí là đến khi nào ạ?

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn về mức hưởng BHYT của đối tượng hưu trí khi đi khám đúng tuyến đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể cho bạn như sau:

Thứ nhất, mức hưởng BHYT của đối tượng hưu trí khi đi khám đúng tuyến

Căn cứ vào Khoản 2 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

2. Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng, bao gồm:

a) Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng.”

Đồng thời, theo Khoản 1 và Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 có quy định:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;…

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;…“

Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp trước đây bạn làm doanh nghiệp đi KCB được hưởng 80%, khi về hưu bạn được cấp thẻ BHYT theo đối tượng người hưởng lương hưu. Do đó, khi bạn đi khám chữa bệnh đúng tuyến thì mức hưởng BHYT của đối tượng hưu trí là 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

Thứ hai, thời hạn của thẻ BHYT theo đối tượng hưu trí có giá trị đến khi nào?

Căn cứ vào Khoản 8 Điều 13 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 13. Thời hạn thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng

8. Đối với đối tượng khác, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng từ ngày người tham gia nộp tiền đóng bảo hiểm y tế. Trường hợp đối tượng quy định tại khoản 4 Điều 4, Điều 5 và 6 Nghị định này tham gia bảo hiểm y tế lần đầu hoặc tham gia không liên tục từ 03 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có thời hạn sử dụng là 12 tháng kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng theo quy định tại điểm c khoản 3 Điều 16 của Luật bảo hiểm y tế.”

Như vậy, theo quy định trên người đang hưởng lương hưu sẽ do cơ quan BHXH đóng BHYT, và thời hạn thẻ có giá trị sử dụng khi nhận quyết định hưởng lương hưu. Đối chiếu với trường hợp thẻ BHYT của bạn theo đối tượng hưu trí nên thẻ BHYT có giá trị sử dụng suốt thời gian bạn hưởng lương hưu. Và khi bạn chấm dứt hưởng lương hưu thì thẻ BHYT sẽ hết giá trị sử dụng.

Trên đây là bài viết của chúng tôi về mức hưởng BHYT của đối tượng hưu trí khi đi khám đúng tuyến

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về mức hưởng BHYT của đối tượng hưu trí, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn; giải đáp trực tiếp.

Mã thẻ BHYT của đối tượng vừa hưởng hưu trí vừa là cựu chiến binh

Mức chi trả của bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh trái tuyến

Xem thêm: