Thân nhân công an đi KCB trái tuyến thì mức hưởng BHYT như thế nào?

Nội dung câu hỏi:

Tôi đang định đi chụp toàn thân để đánh giá các giai đoạn của u mà không biết thẻ bảo hiểm y tế có trả chi phí không? Năm ngoái tôi cũng đi chụp rồi thì không được thanh toán, năm nay không biết có thay đổi không ạ? Trong trường hợp tôi có thẻ BHYT thân nhân của công an thì mức hưởng BHYT khi đi trái tuyến trung ương là bao nhiêu?

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Đi chụp toàn thân có được thẻ BHYT trả chi phí không?

Căn cứ Khoản 2 Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:

“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”

Theo đó, người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được thanh toán chi phí khám chữa bệnh nếu chi phí đó thuộc phạm vi được bảo hiểm y tế chi trả.

Căn cứ theo quy định tại Phụ lục III Ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT như sau:

46	44		Chụp CT Scanner toàn thân 64 dãy – 128 dãy có thuốc cản quang	3,451,000	Chưa bao gồm thuốc cản quang.
47	45		Chụp CT Scanner toàn thân 64 dãy – 128 dãy không có thuốc cản quang	3,128,000
48	46	04C1.2.6.64	Chụp CT Scanner từ 256 dãy trở lên có thuốc cản quang	2,985,000	Chưa bao gồm thuốc cản quang.
49	47		Chụp CT Scanner từ 256 dãy trở lên không có thuốc cản quang	2,731,000
50	48		Chụp CT Scanner toàn thân từ 256 dãy có thuốc cản quang	6,673,000	Chưa bao gồm thuốc cản quang.
51	49		Chụp CT Scanner toàn thân từ 256 dãy không thuốc cản quang	6,637,000

Như vậy, trường hợp bạn đi chụp toàn thân để đánh giá các giai đoạn của khối u nên bạn sẽ được bảo hiểm y tế chi trả chi phí với mức cụ thể theo quy định trên.

Thân nhân công an đi KCB trái tuyến thì mức hưởng BHYT như thế nào?

Căn cứ theo quy định tại điểm a Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;

l) Thân nhân của các đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều này;”

Căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 như sau:

“Điều 22: Mức hưởng bảo hiểm y tế:

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;“

Như vậy, bạn là thân nhân công an được quy định tại điểm l Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 khi đi khám chữa bệnh trái tuyến trung ương sẽ được hưởng 32% chi phí khi điều trị nội trú. Còn nếu bạn đến bệnh viện tuyến trung ương khám xong lấy thuốc đi về thì không được hưởng bảo hiểm y tế.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: