Phẫu thuật cắt thủy tinh thể có được thanh toán BHYT không?

Mục lục

Phẫu thuật cắt thủy tinh thể có được thanh toán BHYT không?

Cho tôi hỏi vấn đề phẫu thuật cắt thủy tinh thể có được thanh toán BHYT không? Tôi thuộc hộ cận nghèo thì có được nhà nước hỗ trợ tiền đóng BHYT không và hỗ trợ bao nhiêu? Tôi đăng ký KCB tại bệnh viện đa khoa huyện nhưng bây giờ tôi muốn đi phẫu thuật cắt thủy tinh thể thì có nhất thiết phải đến nơi khám chữa bệnh ban đầu không hay tôi tự lên bệnh viện tỉnh cũng được hưởng đúng tuyến? Trong trường hợp của tôi thì sẽ được BHYT thanh toán không ạ? Và mức thanh toán là bao nhiêu?

Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, thuộc hộ cận nghèo được hỗ trợ tiền đóng BHYT không?

Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 4 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng

1. Người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo tiêu chí chuẩn cận nghèo theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ.”

Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định Điều 8 Nghị định 146/2018/NĐ-CP nhà nước hỗ trợ mức đóng như sau:

“Điều 8. Mức hỗ trợ từ ngân sách nhà nước

1. Từ ngày Nghị định này có hiệu lực thi hành, mức hỗ trợ từ ngân sách nhà nước cho một số đối tượng như sau:

a) Hỗ trợ 100% mức đóng bảo hiểm y tế đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo đang sinh sống tại các huyện nghèo theo Nghị quyết số 30a/2008/NQ-CP ngày 27 tháng 12 năm 2008 của Chính phủ về chương trình hỗ trợ giảm nghèo nhanh và bền vững và các huyện được áp dụng cơ chế, chính sách theo Nghị quyết số 30a/2008/NQ-CP;

b) Hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng bảo hiểm y tế đối với đối tượng quy định tại khoản 1 và 2 Điều 4 Nghị định này;”

Như vậy, bạn thuộc hộ cận nghèo sẽ thuộc diện được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế. Do bạn không cung cấp chính xác thông tin về nơi hiện tại bạn đang sinh sống nên tùy từng trường hợp mà gia đình bạn sẽ được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế từ 70% – 100% chi phí.

Thứ hai, phẫu thuật cắt thủy tinh thể có được thanh toán BHYT không?

Căn cứ theo quy định tại điểm b Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;”

Bên cạnh đó, căn cứ Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT về giá dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệm áp dụng cho các hạng bệnh viện như sau:

821

03C2.3.35

Phẫu thuật cắt thủy tinh thể

1,212,000

Chưa bao gồm đầu cắt

Như vậy, trong trường hợp bạn tự đến khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh – không phải nơi đăng ký KCB ban đầu được xác định là khám chữa bệnh trái tuyến. Lúc này, bạn chỉ được hưởng 60% mức BHYT đối với chi phí điều trị nội trú. Trong trường hợp điều trị ngoại trú thì BHYT không hỗ trợ chi trả và bạn phải chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh. Đồng thời, mức thanh toán BHYT trong trường hợp phẫu thuật cắt thủy tinh thể là 1.212.000 đồng.

Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc thì bạn có thể liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Mức đóng bảo hiểm y tế với hộ cận nghèo?

Mức hưởng bảo hiểm y tế hộ cận nghèo khi đi bệnh viện trái tuyến

Xem thêm: