Mức hưởng bảo hiểm y tế hộ cận nghèo khi đi bệnh viện trái tuyến

Mức hưởng bảo hiểm y tế hộ cận nghèo khi đi bệnh viện trái tuyến

Xin chào Tổng đài tư vấn, cho tôi hỏi về mức hưởng bảo hiểm y tế hộ cận nghèo khi đi bệnh viện trái tuyến. Tôi có bảo hiểm y tế hộ cận nghèo ở Hà Nam. Nhưng tôi muốn sinh con ở bệnh viện Vân Đình – Hà Nội có được hưởng bảo hiểm y tế không? Mức hưởng là bao nhiêu? Xin cảm ơn!

---

• Hưởng chế độ cho người thuộc hộ cận nghèo KCB tại tuyến trung ương
• Mức chi trả bảo hiểm y tế của hộ gia đình cận nghèo
• Thẻ BHYT cận nghèo có được hỗ trợ tiền đi lại khi chuyển tuyến không?

---

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn mức hưởng bảo hiểm y tế hộ cận nghèo khi đi bệnh viện trái tuyến; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Theo đó, căn cứ điểm a khoản 4 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế:

“4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm:

a) Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;”

Điểm d, khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2014 quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;”

Theo đó, mức hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng hộ cận nghèo khi đi khám; chữa bệnh tại bệnh viện đúng tuyến là 95% chi phí.

Về mức hưởng bảo hiểm khi đi khám, chữa bệnh trái tuyến

Căn cứ khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2014 quy định:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Như vậy, mức hưởng bảo hiểm y tế khi bạn đi khám, chữa bệnh trái tuyến bằng:

– Đối với bệnh viện tuyến trung ương, bạn sẽ được thanh toán 38% chi phí khi điều trị nội trú.

– Bệnh viện tuyến tỉnh, bạn sẽ được thanh toán 57% khi điều trị nội trú.

– Còn bệnh viện tuyến huyện, bạn vẫn sẽ được thanh toán 95% chi phí khám chữa bệnh.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Kết luận:

Theo quy định của pháp luật hiện hành; trong trường hợp của bạn, bệnh viện đa khoa Vân Đình là bệnh viện tuyến tỉnh. Do đó, khi bạn đi sinh con ở bệnh viện này mà không có giấy chuyển tuyến bạn sẽ được hưởng bảo hiểm y tế là 57% chi phí nếu nằm lại viện. Trong trường hợp điều trị ngoại trú sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.

Bắt đầu từ ngày 01/01/2021 bạn có thể khám chữa bệnh trái tuyến nội trú tuyến tỉnh mà vẫn được hưởng 5% chi phí. 

Bạn có thể tham khảo thêm các thông tin liên quan tại bài viết: 

Hộ cận nghèo chụp cộng hưởng từ có được hưởng bảo hiểm y tế?

Đã thoát khỏi hộ cận nghèo thì còn được sử dụng thẻ BHYT cận nghèo không?

Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc về mức hưởng bảo hiểm y tế hộ cận nghèo khi đi bệnh viện trái tuyến; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.