Mức chi trả bảo hiểm y tế của hộ gia đình cận nghèo

Mức chi trả bảo hiểm y tế của hộ gia đình cận nghèo

Chào Tổng đài tư vấn! Cho tôi hỏi 1 chút về vấn đề mức chi trả bảo hiểm y tế của hộ gia đình cận nghèo. Nhà tôi có người bệnh có BHYT hộ cận nghèo sắp đi chữa trị từ tuyến tỉnh lên tuyến trung ương không có giấy chuyển thì BHYT chi trả bao nhiêu phần trăm. Tôi đang lo lắng về vấn đề đó. Mong tổng đài trả lời sớm. Cảm ơn nhiều!

---

• Mức hưởng khi có thẻ BHYT cận nghèo và khám đúng tuyến
• Hưởng chế độ cho người thuộc hộ cận nghèo KCB tại tuyến trung ương
• Mức hưởng bảo hiểm y tế hộ cận nghèo khi đi bệnh viện trái tuyến

---

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho công ty chúng tôi; với trường hợp của bạn về mức chi trả BHYT đối với hộ cận nghèo; Tổng đài tư vấn xin được trả lời bạn như sau:

Về mức hưởng bảo hiểm y tế hộ cận nghèo

Căn cứ theo quy định mức chi trả BHYT hộ cận nghèo được quy định tại Điểm d Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế, sửa đổi bổ sung 2014 như sau:

” Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;”

Như vậy, nếu đi khám, chữa bệnh đúng tuyến theo quy định của pháp luật thì mức chi trả BHYT hộ cận nghèo là 95%. Theo đó, nếu bạn có giấy chuyển tuyến từ bệnh viện tuyến tỉnh lên tuyến trung ương sẽ được thanh toán 95% chi phí điều trị.

Về mức hưởng BHYT khi đi khám, chữa bệnh trái tuyến

Nếu đi khám chữa bệnh trái tuyến thì mức hưởng thực hiện theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 như sau:

 “Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3.Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú”.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Kết luận,

Theo như thông tin mà bạn cung cấp, người nhà của bạn muốn khám chữa bệnh từ tuyến tỉnh lên tuyến trung ương. Trong trường hợp này người nhà của bạn khám, chữa bệnh trái tuyến trung ương và được hưởng 40% của 95% chi phí khi điều trị nội trú; tương đương 38%

Lưu ý: Nếu người nhà bạn đi khám trái tuyến trung ương mà điều trị ngoại trú thì sẽ không được BHYT chi trả.

Trên đây là bài viết về vấn đề Mức chi trả bảo hiểm y tế của hộ gia đình cận nghèo. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết: 

Đã thoát khỏi hộ cận nghèo thì còn được sử dụng thẻ BHYT cận nghèo không?

Tham gia bảo hiểm y tế hộ cận nghèo có được giảm trừ mức đóng?

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về Mức chi trả bảo hiểm y tế của hộ gia đình cận nghèo; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.