Hồ sơ đề nghị thanh toán lại chi phí KCB năm 2023

Hồ sơ đề nghị thanh toán lại chi phí KCB năm 2023

Cháu nhà tôi mua BHYT ở trường nhưng tối qua cháu sốt cao nên gia đình đưa cháu nhập viện gần nhà, sáng nay tôi ra thanh toán viện phí thì bên bệnh viện nói là đây là bệnh viện tư tuyến huyện nên tôi không dùng được thẻ BHYT và bắt tôi chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh. Tôi muốn hỏi bệnh viện nói thế có đúng không? Họ bảo tôi sau này cầm giấy ra viện của con lên cơ quan BHXH sẽ được thanh toán lại có phải không ạ và cần thêm những giấy tờ gì? Nếu đúng thì mức thanh toán trong trường hợp này là bao nhiêu?

---

• Thủ tục thanh toán chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân
• Dùng thẻ BHYT khi khám tại bệnh viện tư nhân được không?

---

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, thanh toán lại chi phí khi đi KCB ở bệnh viện tư nhân

Căn cứ theo quy định tại Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014  như sau: 

“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;”

Như vậy, trường hợp bạn đưa con đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân không có hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thì con bạn sẽ được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh.

Thứ hai, hồ sơ đề nghị thanh toán lại chi phí KCB năm 2022

Căn cứ theo quy định tại điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp như sau:

“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp

1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.

b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.”

Như vậy, bạn cần chuẩn bị các giấy tờ sau :

+ Thẻ BHYT của con bạn;

+ Giấy ra viện

+ Hóa đơn và các chứng từ có liên quan;

Bạn đi nộp hồ sơ tại cơ quan bảo hiểm xã hội cấp quận huyện nơi cư trú. Trong vòng 40 ngày làm việc hồ sơ của con bạn sẽ được giải quyết.

Thứ ba, mức thanh toán lại chi phí khám bệnh bảo hiểm y tế

Căn cứ theo quy định tại điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về mức thanh toán trực tiếp:

“1. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:

a) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;

b) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.”

Như vậy, trường hợp của con bạn đi khám bệnh ở bệnh viện tư nhân tuyến huyện không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT thì con bạn sẽ được thanh toán tối đa không quá 745.000 đồng khi điều trị nội trú. 

Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc thì bạn có thể liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172  để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Khám chữa bệnh tại bệnh viện không ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT?

Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả