Khám sức khỏe tổng quát có được BHYT chi trả không?
Trên thẻ BHYT của tôi ghi mã XD tôi không biết khi tôi đi khám bệnh thì mức chi trả BHYT cho tôi là bao nhiêu %? Sắp tới tôi muốn ra Hà Nội để khám sức khỏe tổng quát thì không biết BHYT có thanh toán chi phí khám bệnh không? Tổng đài giúp tôi với ạ?
- Có được BHYT chi trả khi khám sức khỏe hay không?
- Phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế bao gồm những chi phí nào?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, mức hưởng bảo hiểm y tế cho đối tượng XD
Căn cứ tại Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH quy định như sau:
c) Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng
– XD: Người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;
b) Ký hiệu bằng số 2: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.”
Đồng thời căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;”
Như vậy, theo quy định trên thì mã bảo hiểm y tế XD sẽ cấp cho đối tượng người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo. Theo đó, nhóm đối tượng này sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Thứ hai, khám sức khỏe tổng quát có được BHYT chi trả không?
Căn cứ Điều 23 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 có quy định về các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế bao gồm:
“1. Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.
2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
3. Khám sức khỏe.
4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi….”
Như vậy, theo quy định trên bảo hiểm y tế sẽ không chi trả đối với trường hợp khám sức khỏe nên nếu bạn đi khám sức khỏe tổng hợp thì sẽ không được hưởng quyền lợi BHYT.
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn; giải đáp trực tiếp.
Các trường hợp không được BHYT chi trả
Phẫu thuật ghép thận có được hưởng bảo hiểm y tế không
