Mới tham gia BHXH thì có được hưởng chế độ ốm đau không?
Cho tôi hỏi tôi mới tham gia BHXH thì có được hưởng chế độ ốm đau không? Tôi mới kí hợp đồng lao động và đi làm được 1 tuần thì bị đau ruột thừa. Tôi phải đi mổ ruột thừa 16 ngày tức là tháng này tôi không đóng BHXH và trước đây tôi chưa đóng BHXH bao giờ thì tôi có được hưởng chế độ ốm đau không? Nếu hưởng thì tôi được hưởng tầm bao nhiêu tiền vậy?
Hỗ trợ tư vấn chế độ ốm đau trực tuyến qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, mới tham gia BHXH thì có được hưởng chế độ ốm đau không?
Căn cứ Khoản 1 Điều 25 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định:
“Điều 25. Điều kiện hưởng chế độ ốm đau
1. Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.
Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do Chính phủ quy định thì không được hưởng chế độ ốm đau
2. Phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền”.
Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại khoản 3 Điều 6 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH về mức hưởng chế độ ốm đau thì:
“Trường hợp người lao động bị ốm đau, tai nạn mà không phải tai nạn lao động hoặc nghỉ việc hưởng chế độ khi con ốm đau ngay trong tháng đầu thuộc diện tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc mà thời gian nghỉ việc từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì mức hưởng chế độ ốm đau được tính trên tiền lương tháng làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội của chính tháng đó”.
Như vậy, bạn chưa đóng bảo hiểm mà bị ốm đau, tai nạn (không phải là tai nạn lao động) phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế thì sẽ được hưởng chế độ ốm đau của bảo hiểm. Việc nghỉ ốm đau ngay trong tháng đầu thuộc diện tham gia bảo hiểm xã hội mà phải nghỉ việc từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì vẫn được hưởng chế độ ốm đau. Vậy nên, dù tháng đầu tiên bạn không tham gia bảo hiểm thì vẫn được giải quyết chế độ ốm đau.
Thứ hai, mức hưởng chế độ ốm đau được tính như thế nào?
Căn cứ tại Khoản 1 và Khoản 4 Điều 28 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định như sau:
“Điều 28. Mức hưởng chế độ ốm đau
1. Người lao động hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại khoản 1 và điểm a khoản 2 Điều 26, Điều 27 của Luật này thì mức hưởng tính theo tháng bằng 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
Trường hợp người lao động mới bắt đầu làm việc hoặc người lao động trước đó đã có thời gian đóng bảo hiểm xã hội, sau đó bị gián đoạn thời gian làm việc mà phải nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau ngay trong tháng đầu tiên trở lại làm việc thì mức hưởng bằng 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng đó.
… 4. Mức hưởng trợ cấp ốm đau một ngày được tính bằng mức trợ cấp ốm đau theo tháng chia cho 24 ngày”.
Bên cạnh đó, căn cứ tại Điều 26 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 có quy định về thời gian hưởng chế độ ốm đau như sau:
“Điều 26. Thời gian hưởng chế độ ốm đau
1. Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau trong một năm đối với người lao động quy định tại các điểm a, b, c, d và h khoản 1 Điều 2 của Luật này tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần và được quy định như sau:..,”
Như vậy, mức hưởng chế độ ốm đau bằng 75% mức tiền lương đóng BHXH của tháng đó và thời gian hưởng tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần. Đối chiếu với trường hợp của bạn, bạn không cung cấp mức lương làm căn cứ đóng BHXH cụ thể nên chúng tôi không thể tính cụ thể cho bạn được tổng tiền mà bạn nhận được. Bạn có thể tham khảo công thức tính tiền hưởng ốm đau 1 ngày như sau: Mức lương làm căn cứ đóng BHXH tại tháng bị ốm đau / 24 ngày x 75%.
Trên đây là giải đáp của chúng tôi về vấn đề: Mới tham gia BHXH thì có được hưởng chế độ ốm đau không?
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Chế độ nghỉ dưỡng sức sau ốm đau được xác định như thế nào?
Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau và thời gian nộp
