Khám chữa bệnh trái tuyến tại Bệnh viện Tai - Mũi

Khám chữa bệnh trái tuyến tại Bệnh viện Tai – Mũi – Họng Trung ương

Chào bộ phận tư vấn bảo hiểm y tế! Tôi có mua bảo hiểm y tế theo hộ gia đình ở cấp huyện nhưng giờ muốn lên thẳng bệnh viện Tai, mũi, Họng trung ương để khám, chữa bệnh. Trường hợp của tôi có được hưởng phần nào bảo hiểm y tế không ạ? Mong anh, chị giải đáp giúp. Xin chân thành cảm ơn!

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về Khám chữa bệnh trái tuyến tại Bệnh viện Tai – Mũi – Họng Trung ương, chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ pháp luật: điểm a Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;”

Theo quy định nêu trên, khi người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám, chữa bệnh trái tuyến trung ương thì người có thẻ bảo hiểm y tế chỉ được hưởng 40% chi phí khám, chữa bệnh theo danh mục bảo hiểm y tế khi điều trị nội trú (nằm viện).

Như vậy, khi nơi khám, chữa bệnh ban đầu của bạn là bệnh viện tuyến huyện mà bạn muốn lên thẳng bệnh viện Tai, Mũi, Họng Trung ương để khám, chữa bệnh thì trường hợp này được gọi là khám, chữa bệnh không đúng tuyến (trái tuyến trung ương).

Nếu bạn điều trị ngoại trú thì bảo hiểm y tế sẽ không thanh toán bất kì khoản chi phí nào. Trường hợp bạn điều trị nội trú (nằm viện) thì bạn sẽ được chi trả 32% chi phí nằm trong danh mục bảo hiểm y tế. Do mức hưởng khi đi đúng tuyến của thẻ bảo hiểm y tế hộ gia đình là 80% nên khi điều trị nội trú trái tuyến trung ương bạn sẽ được hưởng 40%*80% = 32%.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết sau:

Nếu bạn còn vấn đề thắc mắc cần giải đáp; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn; giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: