Muốn về BV tỉnh để sinh có xin được giấy chuyển tuyến không

Mục lục

Muốn về BV tỉnh để sinh có xin được giấy chuyển tuyến không

Xin chào tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế! Tôi là người lao động đang làm việc ở Bình Dương và nơi đăng kí khám, chữa bệnh ban đầu là bệnh viện quân y4. Tôi đang muốn về sinh con ở bệnh viện tỉnh Kiên Giang. Trường hợp của tôi có xin được giấy chuyển tuyến hay không?

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, điều kiện chuyển tuyến bảo hiểm y tế sang bệnh viện cùng tuyến tỉnh.

Căn cứ pháp luật: Khoản 3 Điều 5 Thông tư số 14/2014/TT-BYT năm 2014 của bộ y tế

“Điều 5. Điều kiện chuyển tuyến

3. Điều kiện chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến:

a) Bệnh không phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không đủ điều kiện chẩn đoán và điều trị;

b) Bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến dự kiến chuyển đến đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt.”

Theo thông tin chúng tôi cập nhật được thì bệnh viện quân y 4 ở Bình Dương là bệnh viện tuyến tỉnh (hạng II) và bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên giang cũng là bệnh viện tuyến tỉnh. Chính vì thế, để người bệnh được chuyển tuyến bảo hiểm y tế từ bệnh viện tuyến tỉnh này sang bệnh viện tuyến tỉnh khác thì phải thỏa mãn 2 điều kiện sau đây:

1. Cơ sở y tế đang khám, chữa bệnh không đủ chuyên môn, kĩ thuật, điều kiện để điều trị cho người bệnh.

2. Cơ sở y tế cùng tuyến có đủ điều kiện, chuyên môn, kĩ thuật để điều trị cho người bệnh.

Tuy nhiên, bệnh viện quân y 4 có 14 khoa chuyên môn trong đó có khoa sản nên bệnh viện quân y 4 đủ điều kiện để thực hiện việc sinh con cho bạn. Vì thế, bệnh viện quân y 4 sẽ không chuyển tuyến bảo hiểm y tế cho bạn về bệnh viện tỉnh Kiên Giang để sinh con.

Thứ hai, sinh con trái tuyến ở bệnh viện tuyến tỉnh có cần thiết phải xin giấy chuyển tuyến bảo hiểm y tế không?

Căn cứ theo quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;.”

Theo quy định nêu trên, khi người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh vẫn sẽ được thanh toán bảo hiểm y tế bình thường nếu điều trị nội trú (nằm viện).

Như vậy, bạn không đủ điều kiện chuyển tuyến bảo hiểm y tế từ bệnh viện quân y 4 (bệnh viện tuyến tỉnh) sang bệnh viện tỉnh Kiên Giang. Tuy nhiên, bạn vẫn có thể tới nằm viện để sinh nở tại bệnh viện tỉnh kiên giang mà vẫn được hưởng bảo hiểm y tế như đúng tuyến vì từ năm 2021 đã cho hưởng bảo hiểm y tế bình thường khi nằm viện trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết sau:

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: