Hưởng BHYT khi có giấy chuyển tuyến đối với quân nhân
Đợt trước mẹ em đi khám có được bác sĩ cấp cho giấy chuyển tuyến nhưng không biết là mẹ em có thể dùng giấy này đến hết năm không? Trong trường hợp này mẹ em được hưởng BHYT khi có giấy chuyển tuyến là bao nhiêu %? Hiện nay mẹ em đang có thẻ theo đối tượng quân nhân. Ngoài ra, cho em hỏi trường hợp như thế nào sẽ được xác định là cấp cứu để không cần phải xin giấy chuyển tuyến ạ?
- Mức hưởng bảo hiểm y tế khi có giấy chuyển tuyến
- Xử phạt bệnh viện không chuyển tuyến trong trường hợp cấp cứu
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, thời hạn sử dụng của giấy chuyển tuyến là bao lâu?
Căn cứ theo quy định tại khoản 1 điều 12 Thông tư 40/2015/TT-BYT:
“c) Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng trong 10 ngày làm việc, kể từ ngày ký;
d) Người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế mắc các bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp được sử dụng Giấy chuyển tuyến quy định tại Phụ lục số 01 ban hành kèm theo Thông tư này thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 năm dương lịch đó. Trường hợp đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó mà người bệnh vẫn đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết đợt điều trị nội trú đó.”
Bên cạnh đó, khoản 5 điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:
“5. Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình hồ sơ chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này. Trường hợp giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 nhưng đợt điều trị chưa kết thúc thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó đến hết đợt điều trị.”
Theo đó, pháp luật đã bãi bỏ quy định về thời hạn sử dụng của giấy chuyển tuyến đối với các bệnh ngắn ngày. Do vậy, có 2 trường hợp như sau:
- Đối với các bệnh ngắn ngày, pháp luật không quy định về thời hạn của giấy chuyển tuyến. Bạn có thể vào dòng “Hạn sử dụng:…” ghi trong giấy chuyển tuyến của bác sĩ để xác định về thời hạn.
- Trường hợp mắc bệnh, nhóm bệnh dài ngày thời hạn của giấy chuyển tuyến là đến hết ngày 31 tháng 12 năm dương lịch đó. Nếu qua ngày 31 tháng 12 mà người bệnh vẫn đang điều trị thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết đợt điều trị.
Do đó, nếu mẹ bạn muốn dùng giấy chuyển tuyến đến hết năm thì phải thuộc đối tượng bệnh dài ngày theo quy định của pháp luật. Còn bệnh ngắn ngày sẽ chỉ được sử dụng 1 lần theo thời hạn ghi trên giấy chuyển tuyến.
Thứ hai, mức hưởng BHYT khi có giấy chuyển tuyến đối với đối tượng là quân nhân
Căn cứ điểm a khoản 1 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, mức hưởng BHYT cho quân nhân được xác định như sau:
“a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này.”
Như vậy, mẹ bạn được cấp giấy chuyển tuyến nên trường hợp này được xác định là khám chữa bệnh đúng tuyến, nên mẹ bạn sẽ được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh.
Thứ ba, điều kiện được xác nhận là trường hợp cấp cứu
Căn cứ theo quy định tại khoản 4 điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT như sau:
“4. Trường hợp cấp cứu:
a) Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án.”
Theo đó, để được coi là trường hợp cấp cứu, người bệnh phải được bác sĩ đánh giá và ghi trong hồ sơ, bệnh án là tình trạng cấp cứu.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
->Mức hưởng bảo hiểm y tế khi cấp cứu là bao nhiêu?
