Mức hưởng BHYT khi mổ tại bệnh viện trái tuyến mà không có giấy chuyển tuyến

Em là gia đình hộ nghèo em có được nhà nước cấp bảo hiểm y tế. Em đi làm tại Bình Dương không may bị té giờ vết thương cũ bị hở xương em định lên bệnh viện mổ lại nhưng vì đang ở Bình Dương, em thì đi lại khó khăn nên không về xin giấy chuyển viện của bệnh viện tỉnh Sóc Trăng được. Vậy em xin hỏi em mổ tại bệnh viện trái tuyến thì được hưởng bảo hiểm bao nhiêu % ạ?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về: Mức hưởng BHYT khi mổ tại bệnh viện trái tuyến mà không có giấy chuyển tuyến. Chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế được sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Tiếp theo, căn cứ tại điểm b khoản 2 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH

“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT

2. Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.

b) Ký hiệu bằng số 2: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.”

Theo quy định trên, bạn được cấp thẻ BHYT theo đối tượng hộ nghèo nên bạn sẽ được BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả BHYT khi đi đúng tuyến. Tuy nhiên do bạn không nói rõ bạn đi mổ tại bệnh viện nào ở Bình Dương nên chúng tôi chia thành 03 trường hợp như sau:

Tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172

Nếu bạn đi mổ tại bệnh viện tuyến huyện bạn sẽ được hưởng 100% chi phí
Nếu bạn đi mổ tại bệnh viện tuyến tỉnh bạn sẽ được hưởng 60% chi phí
Nếu bạn đi mổ tại bệnh viện tuyến trung ương bạn sẽ được hưởng 40% chi phí

Trên đây là bài viết tư vấn về vấn đề: Mức hưởng BHYT khi mổ tại bệnh viện trái tuyến mà không có giấy chuyển tuyến. Ngoài ra; bạn có thể tham khảo thêm các bài viết khác:

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: