Điều trị ngoại trú được giải quyết chế độ ốm đau khi nào?

Chế độ ốm đau khi điều trị ngoại trú

Chào anh, chị tư vấn. Tôi bị tai nạn gẫy chân phải vào viện mổ, thời gian vào viện là 22/8/2020 và ra viện là 29/8/2020. Bệnh viện xác nhận điều trị ngoại trú cho tôi từ ngày 5/9/2020 đến ngày 4/10/2020. Còn các ngày 30/8, 31/8, 1/9 thì không được bệnh việc xác nhận điều trị ngoại trú. Bảo hiểm xã hội không tính cho tôi được hưởng chế độ ốm đau 3 ngày trên do không có xác nhận của bệnh viện. Vậy cho tôi hỏi như vậy có đúng không. Xin cảm ơn.

Tư vấn bảo hiểm xã hội:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới công ty Tổng đài tư vấn. Đối với trường hợp này của bạn chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại Điều 4 Quyết định số 166/QĐ-BHXH quy định về hồ sơ hưởng chế độ ốm đau như sau:

“Điều 4. Tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả

2.1. Đối với chế độ ốm đau: Hồ sơ theo quy định tại khoản 1, 2 Điều 100 Luật BHXH; khoản 1, 2 Điều 21 Thông tư số 56/2017/TT-BYT và khoản 2 Điều 15 Nghị định số 143/2018/NĐ-CP, gồm Danh sách 01B-HSB do đơn vị SDLĐ lập và hồ sơ nêu dưới đây:

2.1.1. Trường hợp điều trị nội trú

a) Bản sao giấy ra viện của người lao động hoặc con của người lao động dưới 7 tuổi Trường hợp người bệnh tử vong tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì thay bằng Giấy báo tử; trường hợp giấy báo tử không thể hiện thời gian vào viện thì có thêm giấy tờ của cơ sở khám, chữa bệnh thể hiện thời gian vào viện.

b) Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh trong quá trình điều trị nội trú thì có thêm bản sao giấy chuyển tuyến hoặc giấy chuyển viện.

2.1.2. Trường hợp điều trị ngoại trú: Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (bản chính). Trường hợp cả cha và mẹ đều nghỉ việc chăm con thì giấy chứng nhận nghỉ việc của một trong hai người là bản sao; hoặc giấy ra viện có chỉ định của y, bác sỹ điều trị cho nghỉ thêm sau thời gian điều trị nội trú.”

Theo đó, căn cứ quy định tại Khoản 2 Điều 25 Thông tư 14/2016/TT-BYT như sau:

“Điều 25. Hình thức cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội

2.Đối với trường hợp người lao động Điều trị ngoại trú: Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội theo mẫu quy định tại Phụ lục 12 ban hành kèm theo Thông tư này.

Trường hợp người bệnh cần nghỉ để Điều trị ngoại trú sau khi ra viện thì cơ quan bảo hiểm xã hội căn cứ số ngày nghỉ ghi tại phần ghi chú của giấy ra viện để làm căn cứ thanh toán chế độ bảo hiểm xã hội theo quy định”.

Tư vấn bảo hiểm xã hội trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, trường hợp bạn cần nghỉ để điều trị ngoại trú sau khi ra viện thì cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ căn cứ số ngày nghỉ ghi tại phần ghi chú của giấy ra viện để làm căn cứ thanh toán chế độ bảo hiểm xã hội.

Do đó, theo thông tin bạn cung cấp bệnh viện xác nhận điều trị ngoại trú cho bạn từ ngày 22/8/2020 đến ngày 29/08/2020 nên cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ căn cứ vào số ngày đó để làm căn cứ thanh toán chế độ bảo hiểm xã hội cho bạn. Những ngày 30/8, 1/9, 2/9 không được giải quyết chế độ ốm đau và để xác định cơ quan bảo hiểm xã hội giải quyết đúng không cần chia ra 2 trường hợp như sau:

+) Nếu tại phần ghi chú bác sỹ cho anh nghỉ thêm sau khi ra viện từ 30/8 đến 2/9 thì 03 ngày này bạn vẫn được giải quyết chế độ ốm đau. Và khi đó, cách giải quyết chế độ ốm đau cho bạn của cơ quan bảo hiểm là không đúng;

+) Nếu không thuộc trường hợp trên, bạn sẽ không được hưởng ốm đau các ngày 30/8, 1/9 và 2/9. Khi đó, cơ quan bảo hiểm giải quyết đúng quyền lợi của bạn.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Cách tính mức hưởng chế độ ốm đau ngắn ngày

Nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau có tính vào nghỉ hàng năm?

Mọi thắc mắc về chế độ ốm đau, xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

Xem thêm: