Sinh con trái tuyến xã có được hưởng bảo hiểm y tế?

Sinh con trái tuyến xã có được hưởng bảo hiểm y tế

Em có thắc mắc muốn được tư vấn về: Sinh con trái tuyến xã có được hưởng bảo hiểm y tế! Em đang làm việc ở Hà Nội, thẻ bảo hiểm Công ty đăng ký tại Bệnh viện đa khoa Huyện Đông Anh, Hà Nội. Đến tháng 6, nếu em về quê sinh tại trạm xá (tại Nghệ An) thì em có được bảo hiểm thanh toán chi phí khi đi sinh không ạ?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới công ty Tổng đài tư vấn. Đối với trường hợp của bạn: Sinh con trái tuyến xã có được hưởng bảo hiểm y tế, chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Theo như thông tin bạn đã cung cấp thì bạn thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế quy định tại điểm a khoản 1 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 :

“Điều 12: Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:

a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);”

Theo quy định trên, bạn tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng.

Căn cứ vào điểm đ Khoản 1 và Khoản 3 và Khoản 4 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 :

“Điều 22: Mức hưởng bảo hiểm y tế:

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Theo đó, bạn tham gia bảo hiểm y tế tại bệnh viện Đa khoa Đông Anh, Hà Nội mà về quê sinh tại trạm y tế xã Nghệ An sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế. Bởi quyền lợi được hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến chỉ áp dụng cho trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương, bệnh viện tuyến tỉnh, bệnh viện tuyến huyện chứ không áp dụng cho trái tuyến xã.

Ngoài ra bạn có thể tham khảo thêm thông tin tại bài viết:

Khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh

Mức chi trả bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh trái tuyến

Trên đây là quy định của pháp luật về: Sinh con trái tuyến xã có được hưởng bảo hiểm y tế. Mọi thắc mắc liên quan bảo hiểm y tế, xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

Xem thêm: