Trẻ em dưới 6 tuổi có đi khám chữa bệnh ở nơi tạm trú được không?

Cho tôi hỏi về vấn đề: Trẻ em dưới 6 tuổi có đi khám chữa bệnh ở nơi tạm trú được không? Tôi quê ở Quảng Nam, vì tôi sinh con ở đây nên bảo hiểm y tế của con tôi cũng ở Quảng Nam, bảo hiểm của con tôi là đến 6 tuổi. Tôi có chồng ở Quảng Trị, nên sau khi sinh con xong tôi phải về Quảng Trị để tạm trú, con tôi cũng vậy. Vậy xin hỏi luật sư bảo hiểm y tế của con tôi – trẻ em dưới 6 tuổi có đi khám chữa bệnh ở Quảng Trị được không?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về: Trẻ em dưới 6 tuổi có đi khám chữa bệnh ở nơi tạm trú; Tổng đài tư vấn xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ quy định tại điểm e, Khoản 3, Điều 12, Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“Điều 12: Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế:

3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

e) Trẻ em dưới 6 tuổi;”

Như vậy con bạn tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi và được nhà nước cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí.

Bên cạnh đó, căn cứ theo Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 22: Mức hưởng bảo hiểm y tế:

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, với đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi thì khi con bạn đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến sẽ được bảo hiểm chi trả 100%, tuy nhiên con bạn chuyển về Quảng Trị và tạm trú ở đây thì khi đi khám bệnh, chữa bệnh thì con bạn vẫn được hưởng bảo hiểm y tế nhưng mức hưởng khác nhau. Do bạn không nói rõ con bạn đi khám bệnh tại bệnh viện nào tại Quảng Trị nên chúng tôi chia trường hợp như sau:

+ Nếu con bạn khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến trung ương thì con bạn được hưởng 40% chi phí nếu điều trị nội trú.

+ Nếu con bạn khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh tại Quảng Trị thì con bạn được hưởng 60% chi phí nếu con bạn điều trị nội trú.

+ Nếu con bạn khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện tại Quảng Trị thì con bạn được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

Như vậy, khi chuyển về Quảng Trị thì con bạn vẫn được hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh với mức hưởng tùy vào từng bệnh viện mà con bạn đi khám chữa bệnh.

Lưu ý: Trường hợp con bạn đi khám chữa bệnh trái tuyến ngoại trú tại bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến trung ương ở Quảng Trị thì phải tự chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh. Bắt đầu từ ngày 01/01/2021 bạn được điều trị nội trú trái tuyến tỉnh mà vẫn được hưởng tối đa mức quyền lợi theo đối tượng tham gia.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:

Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu cho trẻ em dưới 6 tuổi

Thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu cho trẻ dưới 6 tuổi

Trên đây là quy định của pháp luật về: Trẻ em dưới 6 tuổi có đi khám chữa bệnh ở nơi tạm trú được không. Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về Trẻ em dưới 6 tuổi khám chữa bệnh ở nơi tạm trú; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: