Trẻ dưới 6 tuổi bị mất thẻ BHYT có được trả chi phí khám chữa bệnh?

Xin cho tôi hỏi về quyền lợi BHYT khi trẻ dưới 6 tuổi bị mất thẻ BHYT. Con tôi sinh tháng 9/2015, cháu đã được cấp thẻ BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi nhưng do sơ suất tôi đã làm mất thẻ. Hiện nay cháu đang bị dị ứng thì khi tôi muốn đưa cháu đi khám và điều trị tại bệnh viện đăng ký trên thẻ thì có được hưởng chế độ đối với trẻ em dưới 6 tuổi không?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Với trường hợp của bạn về quyền lợi BHYT khi trẻ dưới 6 tuổi bị mất thẻ BHYT; Tổng đài tư vấn xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại Điều 28 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.“

Và căn cứ theo quy định tại Khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP:

“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp

4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.”

Như vậy, trẻ em dưới 6 tuổi đi khám chữa bệnh phải xuất trình thẻ BHYT. Trường hợp con bạn đi khám chữa bệnh tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu mà không xuất trình được thẻ BHYT thì con bạn sẽ được thanh toán chi phí khám chữa bệnh nhưng theo mức trực tiếp cụ thể như:

+ Trường hợp ngoại trú thì con bạn được thanh toán không quá 0.15 mức lương cơ sở, tương đương 223.500 đồng;

+ Trường hợp nội trú thì con bạn được thanh toán không quá 745.000 đồng.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Nếu bạn muốn con bạn được thanh toán 100% theo đúng đối tượng: Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì bạn có thể tiến hành thủ tục cấp lại thẻ BHYT cho con bạn và xin giấy giấy hẹn cấp lại thẻ do Cơ quan BHXH cấp và giấy khai sinh của con bạn để được hưởng mức quyền lợi 100%.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Trẻ dưới 6 tuổi mất thẻ BHYT có được thanh toán chi phí khi đi khám chữa bệnh không?

Mức hưởng bảo hiểm y tế của trẻ dưới 6 tuổi khi khám bệnh không đúng tuyến

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về quyền lợi BHYT khi trẻ dưới 6 tuổi bị mất thẻ BHYT; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: