Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh như thế nào?

Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh như thế nào? Em cần anh chị tư vấn giúp: Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh như thế nào? Em đăng ký bảo hiểm y tế của Bệnh viện 175 thuộc tuyến Trung Ương. Nay em sắp sinh và muốn khám chữa bệnh trái tuyến ở bệnh viện Nhân dân Gia Định vậy em có được hưởng bảo hiểm y tế không? Mong anh chị tư vấn giúp em, em xin chân thành cảm ơn!

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn chúng tôi xin trả lời bạn như sau:

Theo như thông tin bạn cung cấp: nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu của bạn ở Bệnh viện 175 là bệnh viện tuyến trung ương nhưng bạn lại muốn sinh con trái tuyến tại bệnh viện Nhân dân Gia Định thuộc tuyến tỉnh thì trong tình huống trên bạn bị coi là đi khám, chữa bệnh trái tuyến tỉnh.

Vì vậy, mức hưởng bảo hiểm y tế khi bạn đi khám chữa bệnh trái tuyến thì căn cứ theo điểm b Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước.”

Như vậy người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh thì sẽ được hưởng 60% chi phí khám chữa bệnh khi điều trị nội trú. Do thông tin bạn cung cấp không nói rõ bạn tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng nào nên chúng tôi tư vấn cho bạn như sau:

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

+ Trường hợp 1: Bạn phải điều trị nội trú thì mức hưởng bảo hiểm y tế của bạn là 60% chi phí điều trị nội trú thuộc danh mục chi phí được quỹ bảo hiểm y tế chi trả, những chi phí nằm ngoài danh mục thì bạn phải tự chi trả, quỹ bảo hiểm y tế không chi trả.

+ Trường hợp 2: Bạn khám chữa bệnh trai tuyến tỉnh và điều trị ngoại trú thì bạn sẽ phải tự chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh, quỹ bảo hiểm y tế không chi trả chi phí khám chữa bệnh ngoại trú khi bạn khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh.

Lưu ý: Bắt đầu từ ngày 01/01/2021 bạn có thể điều trị nội trú trái tuyến tỉnh mà vẫn được hưởng mức quyền lợi cao nhất theo đối tượng tham gia.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:

Đi khám chữa bệnh trái tuyến thì mức hưởng BHYT như nào?

Điều trị nội trú trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được chi trả thế nào?

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: