Có phải mua bảo hiểm y tế theo hộ gia đình không?
Tôi lên phường mua thẻ bảo hiểm y tế nhưng ở trên phường nói là tôi phải mua thẻ bảo hiểm y tế theo hộ gia đình chứ không bán cho cá nhân tôi. Vậy, tôi có phải mua bảo hiểm y tế theo hộ gia đình không? Nếu có thì mức đóng và thủ tục như thế nào? Tôi đến đúng nơi khám chữa bệnh ban đầu được ghi trên thẻ thì có được hưởng 100% hay không? Mong sớm được giải đáp! Tôi cám ơn nhiều!
Với câu hỏi mua bảo hiểm y tế theo hộ gia đình của bạn Tổng đài tư vấn xin trả lời cho bạn như sau:
Thứ nhất, về vấn đề mua bảo hiểm y tế theo hộ gia đình
Căn cứ Điều 5 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:
“Điều 5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình
1. Người có tên trong sổ hộ khẩu, trừ những người thuộc đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3, 4 và 6 Nghị định này.
2. Người có tên trong sổ tạm trú, trừ đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3 , 4 và 6 Nghị định này và đối tượng đã tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 1 Điều này.”
Như vậy, theo quy định pháp luật hiện hành thì toàn bộ những người có tên trong sổ hộ khẩu và sổ tạm trú, trừ những người đã có thẻ bảo hiểm y tế thì phải tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình. Vì vậy, trường hợp gia đình bạn còn nhiều người chưa tham gia BHYT thì phải cùng lúc tham gia với bạn và sẽ không có hình thức tham gia theo cá nhân.
Thứ hai, về mức đóng khi tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình
Điểm e Khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 7. Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế
1. Mức đóng bảo hiểm y tế hằng tháng của các đối tượng được quy định như sau:
e) Mức đóng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại Điều 5 Nghị định này như sau: Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất”.
Như vậy, khi tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình, mức đóng bảo hiểm của bạn sẽ được giảm dần dựa vào số người tham gia. Cụ thể như sau:
+ Người thứ nhất sẽ phải đóng với mức 4,5% mức lương cơ sở (mức lương cơ sở thời điểm hiện tại là 1.490.000 đồng), tương đương 804.600 đồng;
+ Người thứ 2 đóng với mức 70% của người thứ nhất tương đương 563.220 đồng;
+ Người thứ 3 đóng với mức 60% của người thứ nhất tương đương với 482.760 đồng;
+ Người thứ 4 đóng với mức 50% của người thứ nhất, tương đương với 402.300 đồng;
+ Người thứ 5,6,7… đóng với mức 40% của người thứ nhất tương đương với 231.840 đồng.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Tham gia BHYT theo hộ gia đình khi thời hạn trên thẻ khác nhau
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Thứ ba, về thủ tục tham gia BHYT hộ gia đình
Căn cứ Điều 25 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định như sau:
“Điều 25. Đăng ký đóng, cấp thẻ BHYT đối với người chỉ tham gia BHYT
1. Thành phần hồ sơ
1.1. Người tham gia
a) Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).
b) Đối với người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật: Giấy ra viện có ghi rõ “đã hiến bộ phận cơ thể”.
c) Trường hợp người tham gia được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn: bổ sung Giấy tờ chứng minh (nếu có) theo Phụ lục 03.
1.2. UBND xã; Cơ sở trợ giúp xã hội, Cơ sở nuôi dưỡng, điều dưỡng thương binh và người có công; Cơ sở giáo dục nghề nghiệp thuộc ngành lao động, thương binh và xã hội; Đại lý thu/Nhà trường; Cơ quan BHXH: Danh sách người chỉ tham gia BHYT (Mẫu D03-TS)”.
Như vậy, hồ sơ tham gia BHYT tự nguyện gồm các giấy tờ sau:
– Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).
– Danh sách người tham gia BHYT (mẫu D03-TS (TN), 01 bản).
– Sổ hộ khẩu bản chính hoặc sổ tạm trú bản chính.
– Bản sao hoặc bản chụp thẻ BHYT của người đã có thẻ trong hộ.
Hồ sơ trên nộp tại ủy ban nhân dân hoặc bưu điện xã/phường nơi bạn đang có sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú.
Thứ tư, về mức hưởng BHYT hộ gia đình
Căn cứ Điểm g Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
… g) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác;”
Như vậy, bạn tham gia BHYT tự nguyện thì khi đến đúng nơi khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bạn được hưởng 80% các chi phí trong danh mục.
Tren đây là bài viết về vấn đề có phải mua bảo hiểm y tế theo hộ gia đình không?
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Các hình thức để gia hạn thẻ BHYT tự nguyện khi sắp hết hạn
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về có phải mua bảo hiểm y tế theo hộ gia đình không, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
-> Quyền lợi BHYT hộ gia đình khi đi trái tuyến tỉnh?
