BHYT có thanh toán 100% thuốc điều trị cho đối tượng hộ nghèo không?

BHYT có thanh toán 100% thuốc điều trị cho đối tượng hộ nghèo không?

Tổng đài tư vấn giúp tôi vấn đề này, phạm vi chi trả của BHYT gồm những gì? Bảo hiểm y tế có thanh toán 100% chi phí thuốc điều trị đối với người tham gia BHYT theo đối tượng hộ nghèo không? Tôi thuộc đối tượng dân tộc sống trong khu vực được xác định là vùng kinh tế xã hội đặc biệt khó khăn thì tôi đến bệnh viện tuyến tỉnh và trung ương thì cũng được hưởng 100% chi phí điều trị có đúng không?

---

• Quy định về phạm vi chi trả bảo hiểm y tế
• Khám chữa bệnh đúng quy định khi tham gia bảo hiểm y tế

---

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế bao gồm những chi phí gì?

Căn cứ theo quy định tại Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 như sau:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b)[28] Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

2.[29] Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”

Theo đó, bảo hiểm y tế sẽ chi trả những chi phí khi đi khám chữa bệnh,vận chuyển người bệnh trong một số trường hợp, thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật y tế…

Thứ hai, BHYT có thanh toán 100% thuốc điều trị cho đối tượng hộ nghèo không?

Căn cứ theo quy định tại Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH về mã số ghi trên thẻ bảo hiểm y tế như sau:

“b) Ký hiệu bằng số 2: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.”

Theo đó, người thuộc đối tượng hộ nghèo tham gia BHYT được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả BHYT. Tuy nhiên, phạm vi chi trả sẽ có giới hạn tỷ lệ thanh toán 1 số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật do Bộ rưởng Bộ Y tế quy định.

Thứ ba, mức hưởng BHYT cho đối tượng sống trong vùng KTXH đặc biệt khó khăn 

Căn cứ theo quy định tại khoản 5 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014:

“5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”

Dẫn chiếu đến khoản 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014:

“a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này”

Như vậy, trường hợp bạn tự đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh thì bạn sẽ được BHYT chi trả 100% chi phí điều trị nội trú. Trường hợp khám và điều trị ngoại trú sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

->Thủ tục đi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế