Các trường hợp được hoàn trả và số tiền được hoàn trả bảo hiểm y tế

Mục lục

Các trường hợp được hoàn trả và số tiền được hoàn trả bảo hiểm y tế

Chào tổng đài tư vấn về bảo hiểm y tế! Tôi muốn hỏi trường hợp nào được hoàn trả tiền bảo hiểm y tế đã đóng và mức hoàn trả được tính như thế nào?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Với câu hỏi: Các trường hợp được hoàn trả và số tiền được hoàn trả bảo hiểm y tế của bạn Tổng đài tư vấn xin tư vấn cho bạn như sau:

Thứ nhất, các trường hợp được hoàn trả tiền bảo hiểm y tế đã đóng.

Căn cứ Khoản 1 Điều 20 Văn bản hợp nhất Số: 2089/VBHN-BHXH

“Điều 20. Hoàn trả tiền đóng BHYT

1. Người đang tham gia BHYT theo đối tượng tại Khoản 4, 5 Điều 17 được hoàn trả tiền đóng BHYT trong các trường hợp sau:

1.1. Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT).

1.2. Được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT;

1.3. Bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng.”

Theo quy định này, đối tượng tham gia bảo hiểm y tế do ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng và đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình được hoàn trả tiền bảo hiểm y tế trong 3 trường hợp sau:

Trường hợp thứ nhất, đối tượng đang tham gia nay được tham gia theo một đối tượng mới. Ví dụ: người đang tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình nay kí hợp đồng lao động và đóng bảo hiểm y tế ở doanh nghiệp.

Trường hợp thứ hai, được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng mức hỗ trợ bảo hiểm y tế. Ví dụ: học sinh đang được hỗ trợ 30% tiền tham gia bảo hiểm y tế ở trường học nay được ngân sách tăng mức hỗ trợ tiền bảo hiểm y tế cho học sinh lên thành 50%.

Trường hợp thứ ba, người tham gia bảo hiểm y tế chết trước khi thẻ bảo hiểm y tế phát sinh giá trị sử dụng. Ví dụ: Người đang tham gia bảo hiểm y tế theo diện hộ cận nghèo. Thẻ bảo hiểm y tế sẽ phát sinh giá trị từ ngày 01 tháng 05 nhưng tới ngày 28 tháng 04 không may người đó qua đời.

Thứ hai, cách tính số tiền đã đóng bảo hiểm y tế sẽ được hoàn trả.

Căn cứ pháp lý Khoản 2 Điều 20 Văn bản hợp nhất Số: 2089/VBHN-BHXH

“Điều 20. Hoàn trả tiền đóng BHYT

2. Số tiền hoàn trả

Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm sau đây:

2.1. Từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng đối với đối tượng tại Điểm 1.1 Khoản 1 Điều này.

2.2. Từ thời điểm quyết định của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực đối với đối tượng tại Điểm 1.2 Khoản 1 Điều này.

2.3. Từ thời điểm thẻ có giá trị sử dụng đối với đối tượng tại Điểm 1.3 Khoản 1 Điều này.”

Theo quy định nêu trên, số tiền sẽ được tính như sau:

Trường hợp một, đối tượng đang tham gia nay chuyển sang tham gia đối tượng mới thì số tiền được hoàn trả tính từ thời điểm tham gia đối tượng mới. Ví dụ đang tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình với thời hạn 12 tháng. Tới tháng thứ 5 thì tham gia ở doanh nghiệp thì số tiền được hoàn lại là 7 tháng còn lại của thẻ bảo hiểm y tế hộ gia đình.

Trường hợp hai, từ thời điểm quyết định tăng mức điều chỉnh tiền hỗ trợ của nhà nước có hiệu lực tới hết giá trị sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế. Ví dụ: học sinh đang tham gia bảo hiểm y tế ở trường có thời hạn 1 năm. Tới tháng thứ 8 thì quyết định thay đổi mức hỗ trợ bảo hiểm y tế cho học sinh có hiệu lực thì số tiền được hoàn lại tương ứng với số tiền chênh lệch của 4 tháng còn lại của thẻ bảo hiểm y tế.

Trường hợp ba, khi người tham gia bảo hiểm y tế chết trước khi giá trị sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế phát sinh thì được hoàn lại toàn bộ số tiền đã đóng bảo hiểm y tế trước đó. Ví dụ: người tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng hộ cận nghèo qua đời trước khi thẻ bảo hiểm y tế phát sinh giá trị sử dụng thì sẽ được hoàn lại toàn bộ số tiền đã đóng trước đó để tham gia bảo hiểm y tế.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết sau:

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về: Các trường hợp được hoàn trả và số tiền được hoàn trả bảo hiểm y tế; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: