Cấp cứu ngoài giờ hành chính có được thanh toán bảo hiểm y tế không?

Cho tôi hỏi hôm trước tôi có đưa con tôi vào cấp cứu tại Bệnh viện đa khoa nhưng khi thanh toán bên bệnh viện nói cấp cứu ngoài giờ hành chính không được hưởng BHYT có đúng không ạ? Mong tổng đài tư vấn giúp tôi, tôi xin cảm ơn.

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về vấn đề cấp cứu ngoài giờ hành chính có được thanh toán bảo hiểm y tế không chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại khoản 1 Điều 16 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về thẻ bảo hiểm y tế:

“1. Thẻ bảo hiểm y tế được cấp cho người tham gia bảo hiểm y tế và làm căn cứ để được hưởng các quyền lợi về bảo hiểm y tế theo quy định của Luật này”.

Ngoài ra, căn cứ theo quy định tại Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014, phạm vi người tham gia BHYT được hưởng quyền lợi BHYT được quy định như sau:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.“

Theo quy định trên, khi đi khám, chữa bệnh có thẻ BHYT còn thời hạn sử dụng thì người tham gia BHYT sẽ được hưởng các quyền lợi BHYT theo quy định pháp luật.

Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Khoản 6 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì:

“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

6. Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được đến khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình các giấy tờ quy định tại khoản 1 hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 Điều này trước khi ra viện. Khi hết giai đoạn cấp cứu, người bệnh được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh làm thủ tục chuyển đến khoa, phòng điều trị khác tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó để tiếp tục theo dõi, điều trị hoặc chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh.”

Dịch vụ tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 19006172

Theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Khi bạn cấp cứu ngoài giờ hành chính thì vẫn được BHYT thanh toán viện phí với mức đúng tuyến. Tuy nhiên, bạn phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; nếu không có ảnh thì xuất trình thêm giấy tờ tùy thân có ảnh như chứng minh thư nhân dân hoặc thẻ căn cước trước khi ra viện. Vì vậy, việc bệnh viện trả lời như vậy là không đúng quy định.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo bài viết:

Khám bệnh ngoài giờ hành chính có được hưởng bảo hiểm y tế

Khám, chữa bệnh ngoài giờ hành chính được chi trả thế nào?

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về vấn đề cấp cứu ngoài giờ hành chính bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: